Прогнозирование ухудшения гормональной функции после транссфеноидальной операции по поводу нефункционирующих аденом гипофиза: систематический обзор и метаанализ

Введение: Эндоскопическая транссфеноидальная операция показана при нарушении зрения, вызванном нефункционирующими аденомами гипофиза, однако оптимальные сроки вмешательства у пациентов с сохранным зрением и нормальной функцией гипофиза остаются неопределёнными. При принятии решения учитывают риск развития новой послеоперационной дисфункции гипофиза. Целью систематического обзора было определить частоту новых послеоперационных эндокринных нарушений после транссфеноидальной операции по поводу нефункционирующих аденом гипофиза и выявить прогностические факторы.

Методы: Обзор выполнен в соответствии с рекомендациями PRISMA. Включали исследования, в которых оценивали предикторы послеоперационного ухудшения эндокринной функции у взрослых, перенёсших транссфеноидальную операцию по поводу нефункционирующих аденом гипофиза. Предикторы обобщали описательно; метаанализ проводили, если определения показателей были сопоставимы хотя бы в двух исследованиях. Для оценки общей частоты ухудшения функции рассчитывали объединённые доли. Достоверность доказательств оценивали по системе GRADE.

Результаты: В обзор включили 11 исследований с участием 2350 пациентов. Объединённая доля пациентов с новым послеоперационным ухудшением эндокринной функции составила 16% (95% ДИ 13–20%; I² = 60%). Больший объём опухоли был связан с ухудшением функции, тогда как тотальная резекция сопровождалась меньшей вероятностью этого исхода по сравнению с субтотальной резекцией. Инвазия в кавернозный синус и другие предикторы демонстрировали неоднозначные связи. Возраст, пол, сопутствующие заболевания, апоплексия гипофиза, визуализация гипофиза или его ножки, опыт хирурга и хирургический доступ не были связаны с риском. Общая достоверность доказательств была низкой или очень низкой.

Выводы: Новые послеоперационные эндокринные нарушения возникают примерно у одного из шести пациентов после транссфеноидальной операции по поводу нефункционирующих аденом гипофиза. Объём опухоли был наиболее стабильным предиктором ухудшения эндокринной функции, что у отдельных пациентов указывает на возможную пользу более раннего вмешательства, хотя достоверность доказательств была низкой или очень низкой. Для стратификации риска и принятия клинических решений необходимы стандартизированные методы представления результатов и проспективные исследования.