Контроль гликемии и снижение массы тела при применении комбинаций базального инсулина и агонистов рецептора глюкагоноподобного пептида-1 с фиксированным соотношением компонентов при сахарном диабете 2-го типа: систематический обзор и сетевой метаанализ

Цель: Сравнить влияние комбинаций базального инсулина (BI) и агонистов рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP1RA) с фиксированным соотношением компонентов на гликемический контроль и массу тела у взрослых с сахарным диабетом 2-го типа (СД2).

Методы: Рандомизированные контролируемые исследования таких комбинаций у взрослых с СД2 выявляли в основных базах данных по 20 декабря 2025 года. Двумя основными исходами были изменения уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) и массы тела. В R с использованием пакета netmeta провели частотный сетевой метаанализ со случайными эффектами, в котором препарат сравнения — BI. Достоверность доказательств оценивали по системе CINeMA.

Результаты: В анализ включили 30 исследований с участием 17 862 человек. Все комбинации снижали HbA1c и массу тела эффективнее, чем только BI. Наибольшее расчётное снижение HbA1c отмечено для HR17031 (разница средних: −0,72 процентного пункта), затем для IDegLira (−0,64) и iGlarLixi (−0,53). Наибольшее расчётное снижение массы тела наблюдалось при применении IcoSema (−3,16 кг), затем HR17031 (−1,74 кг) и IDegLira (−1,65 кг). Ни одно сравнение HR17031 с другими комбинациями не показало статистически значимых различий по двум основным исходам; его высокое место в рейтинге может служить лишь основанием для выдвижения гипотез. После исключения исследования с высоким риском систематической ошибки оценки в целом не изменились. По сравнению с BI комбинации повышали долю пациентов, достигших HbA1c ниже 7%, нередко без увеличения массы тела и клинически значимой или тяжёлой гипогликемии. По оценке CINeMA, достоверность доказательств при сравнении комбинаций с BI была преимущественно низкой или умеренной, а при многих непрямых сравнениях активных схем лечения — низкой или очень низкой.

Выводы: Комбинации базального инсулина и агонистов GLP1RA с фиксированным соотношением компонентов улучшают гликемический контроль и показатели массы тела по сравнению с одним BI. Рейтинги и предполагаемые различия между комбинациями или другими активными схемами лечения следует интерпретировать с осторожностью из-за неоднородности, несогласованности результатов и ограниченной достоверности непрямых доказательств.