Снижение функции почек после операции по поводу первичного альдостеронизма: факторы риска и поисковый анализ заместительной терапии минералокортикоидами

Цель: Охарактеризовать изменения функции почек после односторонней адреналэктомии у пациентов с первичным альдостеронизмом (ПА), выявить факторы, связанные с послеоперационным снижением функции почек, и изучить связь между заместительной терапией минералокортикоидами и восстановлением функции почек у пациентов с выраженным послеоперационным снижением.

Методы: В это ретроспективное исследование включили 379 пациентов с ПА и установленным подтипом заболевания, которым была выполнена адреналэктомия. Для оценки динамики расчётной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) анализировали исходные данные и результаты наблюдения. Факторы, связанные с послеоперационным снижением функции почек, оценивали с помощью регрессии Кокса. В поисковом анализе с подбором пациентов по оценке склонности к лечению изучали связь между заместительной терапией минералокортикоидами и последующим восстановлением рСКФ у пациентов, у которых после операции она снизилась на ≥30%.

Результаты: В течение первого месяца после операции рСКФ значительно снижалась, а затем стабилизировалась при длительном наблюдении. Среди пациентов со снижением рСКФ после операции на ≥30% была выше доля мужчин, продолжительнее анамнез артериальной гипертензии, а исходные концентрации креатинина в сыворотке крови и альдостерона в плазме были выше. По данным многофакторного анализа регрессии Кокса, мужской пол (ОР = 4,32; p < 0,001) и более выраженное послеоперационное снижение концентрации альдостерона (ОР = 0,23; p = 0,024) независимо ассоциировались с выраженным послеоперационным снижением функции почек. В поисковом анализе с подбором пациентов по оценке склонности к лечению у пациентов, получавших флудрокортизон, относительное восстановление рСКФ было более выраженным, чем у подобранных контрольных пациентов (33% против 14%; p = 0,031).

Выводы: После адреналэктомии по поводу ПА функция почек снижается на раннем этапе, а затем стабилизируется. Мужской пол и более выраженное послеоперационное снижение концентрации альдостерона независимо ассоциировались с выраженным снижением функции почек. Заместительную терапию минералокортикоидами необходимо дополнительно изучить как возможную тактику ведения отдельных пациентов со значительным послеоперационным снижением функции почек.