Оптимизация сроков начала заместительной почечной терапии у пациентов с ожогами и острым повреждением почек

Острое повреждение почек — частое осложнение у пациентов ожогового отделения интенсивной терапии, ассоциированное с высокой летальностью. Оптимальные сроки начала заместительной почечной терапии (ЗПТ) остаются неизвестными; универсального определения раннего и позднего начала ЗПТ не существует.

Цель настоящего нарративного обзора — кратко проанализировать недавно опубликованные данные о сроках начала ЗПТ у критически больных пациентов и обсудить оптимальные сроки ЗПТ у тяжёлых ожоговых пациентов с острым повреждением почек. При рассмотрении вопроса о заместительной почечной терапии у пациентов с острым повреждением почек врачи сталкиваются с дилеммой: начать слишком рано, подвергнув пациента ненужному лечению с возможными осложнениями и затратами, либо слишком поздно, упустив значительную долю пациентов, у которых функция почек могла бы восстановиться спонтанно, и рискуя жизнеугрожающим ухудшением состояния.

Имеющиеся данные указывают, что при надлежащем ведении до 80% пациентов с ожогами восстанавливают функцию почек, а потребность в ЗПТ после выписки из стационара, по-видимому, крайне редка. При отсутствии жизнеугрожающих осложнений оптимальные сроки и пороговые значения для начала ЗПТ у ожоговых пациентов остаются неопределёнными. Между исследованиями сроков начала ЗПТ у пациентов с ожогами сохраняется высокая неоднородность.