Влияние различных диет на контроль гликемии у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа: систематический обзор и сетевой метаанализ рандомизированных исследований

Введение: Пищевые привычки имеют большое значение для лечения сахарного диабета, однако оптимальный рацион для пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) до сих пор не определён. Цель сетевого метаанализа — сравнить влияние различных диет на контроль гликемии у пациентов с СД2.

Методы: Поиск исследований проводили в базах PubMed, Embase, Web of Knowledge и Центральном регистре контролируемых исследований Cochrane (CENTRAL), а также по другим источникам; он охватывал период с 1949 года по 31 июля 2022 года. В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования продолжительностью не менее 6 месяцев, в которых у пациентов с СД2 сравнивали различные диеты между собой или с контрольным рационом. Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента Cochrane, а достоверность оценок — по методологии GRADE для сетевых метаанализов. Для определения суммарного эффекта каждой диеты относительно остальных проводили сетевой метаанализ по двум исходам — уровню HbA1c и глюкозы натощак. Такой подход позволил оценить относительные эффекты вмешательств с учётом прямых и косвенных данных исследований.

Результаты: В сетевой метаанализ вошли 42 рандомизированных контролируемых исследования с участием 4809 пациентов с СД2; сравнивались 10 вариантов питания: низкоуглеводная, с умеренным содержанием углеводов, кетогенная, низкожировая, высокобелковая, средиземноморская, вегетарианская/веганская диеты, рацион с низким гликемическим индексом, рекомендуемый рацион и контрольная диета. В целом 83,3% исследований имели низкий риск систематической ошибки либо вызывали некоторые опасения. По данным сетевого метаанализа, по сравнению с контрольной диетой кетогенная, низкоуглеводная и низкожировая диеты статистически значимо снижали уровень HbA1c: −0,73 (−1,19; −0,28), −0,69 (−1,32; −0,06) и −1,82 (−2,93; −0,71) соответственно. Диета с умеренным содержанием углеводов, рацион с низким гликемическим индексом, средиземноморская, высокобелковая и низкожировая диеты статистически значимо снижали уровень глюкозы натощак: −1,30 (−1,92; −0,67), −1,26 (−2,26; −0,27), −0,95 (−1,51; −0,38), −0,89 (−1,60; −0,18) и −0,75 (−1,24; −0,27) соответственно. Согласно совокупному ранжированию по обоим исходам, наиболее перспективными оказались кетогенная и средиземноморская диеты, рацион с умеренным содержанием углеводов и рацион с низким гликемическим индексом. Однофакторный метарегрессионный анализ показал, что среднее снижение HbA1c и глюкозы натощак было статистически значимо связано только со средним изменением массы тела участников.

Выводы: Для контроля гликемии у пациентов с СД2 эффективными вариантами питания могут быть кетогенная и средиземноморская диеты, рацион с умеренным содержанием углеводов и рацион с низким гликемическим индексом. Хотя в этом исследовании кетогенная диета показала преимущество, для подтверждения этого результата необходимы более качественные и длительные исследования.