Влияние средиземноморской диеты на гликемический контроль, индекс массы тела, липидный профиль и артериальное давление при сахарном диабете 2-го типа: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Сахарный диабет 2-го типа (СД2) представляет собой растущую глобальную проблему здравоохранения, требующую эффективных стратегий диетотерапии. Средиземноморская диета демонстрирует потенциальную пользу для сердечно-сосудистого и метаболического здоровья, однако последний всеобъемлющий метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), посвящённый её влиянию на гликемический контроль и индекс массы тела (ИМТ) при СД2, был опубликован в 2015 году. С тех пор завершено несколько РКИ, включая исследования культурно адаптированных вариантов диеты с длительным периодом наблюдения, но их результаты ещё не были обобщены.

Мы провели систематический обзор и метаанализ в соответствии с рекомендациями PRISMA 2020 (PROSPERO: CRD420251147035), выполнив поиск в базах данных PubMed, Web of Science и Embase с момента их создания по 17 августа 2025 года. В отличие от предыдущих синтезов, объединявших обсервационные когорты или различные диетические подходы, в настоящий анализ включали только РКИ с участием взрослых пациентов с диагностированным СД2, а также исследования, опубликованные после 2015 года. Критериям включения соответствовали РКИ, в которых у взрослых пациентов с СД2 сравнивали средиземноморскую диету с нем средиземноморскими вариантами питания. Первичными исходами были уровень гликированного гемоглобина (HbA1c), глюкоза плазмы натощак и ИМТ. Вторичными исходами служили содержание холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), систолическое артериальное давление (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД). Объединённые эффекты оценивали с использованием моделей случайных эффектов.

Критериям включения соответствовали 11 РКИ, опубликованных в 10 статьях, с участием различных популяций. По сравнению с контрольными рационами средиземноморская диета была связана со снижением уровня HbA1c (разность средних [РС] −0,307%; 95% ДИ от −0,451 до −0,163), глюкозы плазмы натощак (РС −0,845 ммоль/л; 95% ДИ от −1,307 до −0,384) и ИМТ (РС −0,828 кг/м; 95% ДИ от −1,4 до −0,256). При анализе вторичных исходов выявлено снижение уровня ХС ЛПНП (РС −8,060 мг/дл; 95% ДИ от −14,213 до −1,907), САД (РС −5,130 мм рт. ст.; 95% ДИ от −10,877 до 0,617) и ДАД (РС −2,008 мм рт. ст.; 95% ДИ от −3,027 до −0,989). Анализ чувствительности подтвердил устойчивость результатов; существенных признаков систематической ошибки публикации не выявлено. В подгрупповом анализе обнаружены географические различия в изменении артериального давления: более выраженная польза наблюдалась у представителей популяций, проживающих за пределами Средиземноморского региона.

Средиземноморский характер питания был связан с умеренным улучшением гликемического контроля, состава тела и кардиометаболических факторов риска у взрослых пациентов с СД2. Возможность культурной адаптации этого подхода может способствовать его внедрению в клиническую практику, однако необходимы более крупные многоцентровые исследования со стандартизированными протоколами и длительным периодом наблюдения.

Введение: Методы: Результаты: Выводы: 2