Резюме заключения комитета № 698: гормональная терапия при первичной недостаточности яичников

Первичная недостаточность яичников представляет собой спектр состояний, характеризующихся снижением функции яичников и способности к зачатию вследствие преждевременного уменьшения исходного числа фолликулов, усиления их разрушения или недостаточного ответа фолликулов на гонадотропины. К последствиям первичной недостаточности яичников относятся вазомоторные симптомы, урогенитальная атрофия, остеопороз и переломы, сердечно-сосудистые заболевания, а также повышение общей смертности. У женщин с первичной недостаточностью яичников системная гормональная терапия является эффективным методом лечения симптомов гипоэстрогении и снижения долгосрочных рисков для здоровья при отсутствии противопоказаний. Гормональная терапия показана для снижения риска остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и урогенитальной атрофии, а также для улучшения качества жизни женщин с первичной недостаточностью яичников. Несмотря на рекомендацию заместительной терапии экзогенными эстрогенами у женщин с первичной недостаточностью яичников, данных, позволяющих сравнить различные гормональные схемы с точки зрения профилактики заболеваний, уменьшения симптомов и безопасности, в этой популяции недостаточно. В качестве терапии первой линии рекомендуется гормональная терапия — пероральная или трансдермальная, обеспечивающая заместительный уровень эстрогенов. Комбинированные гормональные контрацептивы надёжнее предотвращают овуляцию и беременность, чем гормональная терапия; несмотря на невысокую вероятность спонтанной беременности у женщин с первичной недостаточностью яичников, это имеет принципиальное значение для тех, для кого предотвращение беременности является приоритетом. Лечение всех женщин с первичной недостаточностью яичников следует продолжать до достижения среднего возраста естественной менопаузы — 50–51 года. Наконец, учитывая трудности, с которыми подростки и молодые женщины могут сталкиваться при адаптации к физическим, репродуктивным и социальным последствиям первичной недостаточности яичников, необходимо комплексное длительное ведение этого состояния.