Самостоятельное наступление беременности и ее исходы у 480 женщин с синдромом Тернера

Вопрос исследования: Какова распространенность самостоятельно наступивших беременностей и каковы их исходы в крупной когорте женщин с синдромом Тернера (СТ) во Франции?

Краткий ответ: Среди 480 женщин с СТ у 27 (5,6%) было в общей сложности 52 самостоятельно наступившие беременности; 18 женщин родили 30 детей в срок.

Известные данные: Первичная недостаточность яичников — характерный признак СТ. До настоящего времени лишь в нескольких исследованиях оценивали частоту самостоятельно наступивших беременностей у таких пациенток.

Дизайн, размер выборки и продолжительность: Министерство здравоохранения Франции создало Национальный референсный центр по редким нарушениям роста (CRMERC), в том числе по СТ. В исследование включили взрослых пациенток с СТ, наблюдавшихся в семи эндокринологических отделениях центра (больницы Сент-Антуан, Питье-Сальпетриер, Бисетр, Лиона, Марселя, Бреста и Реймса) с января 1999 года по январь 2014 года.

Участницы, материалы, условия и методы: В исследование включили 480 взрослых пациенток с СТ. С их информированного согласия клинические характеристики, кариотипы и репродуктивный анамнез внесли в электронную базу данных CEMARA. В качестве контрольной популяции использовали данные базы Министерства здравоохранения Франции об исходах беременности в общей популяции страны. Для выявления факторов, позволяющих прогнозировать самостоятельно наступившую беременность, пациенток с такой беременностью сравнивали с пациентками из той же когорты, которые не беременели.

Основные результаты и роль случайных факторов: Самостоятельно наступившая беременность была у 27 пациенток (5,6%); с ее наступлением были связаны два прогностических фактора: спонтанное менархе и мозаичный кариотип. Медиана времени до зачатия составила 6 месяцев (диапазон 0–84). Выкидыш произошел в 16 случаях (30,8% против 15% в общей популяции Франции; P < 0,01). Остальные исходы: прерывание беременности по желанию женщины (n = 2), прерывание по медицинским показаниям (n = 3), внутриутробная гибель плода (n = 1) и роды в срок (n = 30). Частота кесарева сечения была выше, чем в общей популяции: 46,7% против 21% (P < 0,001). Гипертензивные расстройства, обусловленные беременностью, возникли в четырех случаях (13,3%); в двух из них (6,7%) развилась легкая преэклампсия. Расширения корня аорты и расслоения аорты не наблюдалось. Медиана массы тела новорожденных при рождении составила 3030 г (диапазон 2020–3460). СТ выявили у двух из 17 дочерей, родившихся у участниц этой когорты.

Ограничения и причины для осторожности: Было бы важно оценить связь уровня АМГ с наступлением самостоятельно возникшей беременности как прогностическим фактором, однако у некоторых пациенток отсутствовали результаты гормональных исследований. Для определения прогностической ценности АМГ и более точного отбора пациенток с СТ для программ сохранения фертильности необходимы проспективные исследования.

Более широкое значение результатов: Результаты показывают, что исходы самостоятельно наступивших беременностей у пациенток с СТ могут быть благоприятнее, чем после донорства ооцитов. Однако риск хромосомных аномалий у плода остается высоким. Полученные данные помогут лучше консультировать по вопросам фертильности пациенток с СТ, их семьи, педиатров и врачей, занимающихся репродуктивным здоровьем.

Финансирование и конфликт интересов: Исследование финансировала Ассоциация исследований Клода Бернара (Париж, Франция). Все авторы заявили об отсутствии конфликтов интересов.

Регистрационный номер исследования: Не применимо.