Гормональная терапия при менопаузе

По мере увеличения продолжительности жизни женщины проводят треть жизни в периоде менопаузы и после неё. Подавляющее большинство испытывает симптомы, отрицательно влияющие на качество жизни. Системные вазомоторные симптомы (ВМС) — классический симптомокомплекс, наблюдающийся у 80% женщин в пери- и постменопаузе. Ранее считалось, что они сохраняются относительно недолго, однако иногда их продолжительность превышает 10 лет. Недавно было убедительно показано, хотя механизм этого остаётся неясным, что у женщин с выраженными и длительно сохраняющимися ВМС по сравнению с ровесницами чаще выявляются неблагоприятные доклинические маркеры сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Местные вульвовагинальные и мочевые симптомы, которые теперь называют мочеполовым синдромом менопаузы (МСМ), наблюдаются у 50% женщин в постменопаузе и отрицательно влияют на качество жизни. Эстроген остаётся наиболее эффективным методом лечения ВМС и МСМ, профилактики остеопороза, а также облегчения симптомов и профилактики хронических заболеваний у женщин с преждевременной менопаузой, обусловленной первичной недостаточностью яичников (ПНЯ) или ятрогенными причинами. Женщинам с противопоказаниями к терапии эстрогенами или отказывающимся от неё можно предложить широкий спектр негормональных методов лечения как системных, так и местных симптомов менопаузы. Исторический обзор исследований эстрогенов объясняет, почему отношение к ним менялось от восхищения до полного неприятия после публикации результатов WHI, а затем вновь стало благоприятным. Гипотеза «терапевтического окна» и лежащий в её основе механизм помогают понять плейотропный характер действия эстрогенов. В заключение рассматривается убедительная позиция ряда авторитетных экспертов: у женщин без противопоказаний эстрогены следует рассматривать для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, а также для профилактики хронических заболеваний.