Фармакотерапия вазомоторных симптомов менопаузы у женщин: клинические рекомендации Американской коллегии врачей

Описание: Американская коллегия врачей (ACP) разработала клинические рекомендации по фармакотерапии вазомоторных симптомов менопаузы для терапевтов и других врачей, оказывающих амбулаторную помощь женщинам с этими симптомами.

Методы: Комитет ACP по клиническим рекомендациям разработал документ на основе систематических обзоров эффективности и сравнительной эффективности препаратов, их вреда, ценностей и предпочтений пациентов и населения, а также экономических данных. Для оценки использовали подход GRADE (градация рекомендаций, оценка, разработка и экспертиза).

Рекомендации: Женщинам, обращающимся за лечением вазомоторных симптомов:

Первая линия: ACP настоятельно рекомендует начать лечение одним из следующих вариантов: эстроген в сочетании с прогестогеном при сохранённой матке (высокая достоверность доказательств) или монотерапия эстрогеном после удаления матки (высокая достоверность доказательств).

Вторая линия: При наличии противопоказаний к терапии первой линии или её непереносимости ACP условно рекомендует назначать ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина — десвенлафаксин или венлафаксин (умеренная достоверность доказательств).

Третья линия: При наличии противопоказаний к терапии первой или второй линии либо их непереносимости ACP условно рекомендует один из следующих вариантов: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — эсциталопрам или пароксетин (низкая достоверность доказательств); габапентиноид габапентин (низкая достоверность доказательств); антагонисты рецепторов нейрокинина — элинзанетант или фезолинетант (умеренная достоверность доказательств).

При выборе лечения вазомоторных симптомов врачам следует принимать решения совместно с пациенткой, обсуждая пользу и вред терапии, противопоказания, сопутствующие заболевания, ценности и предпочтения пациентки, финансовые затраты, а также доступность препаратов.