Фармакотерапия в сочетании с изменением образа жизни у небеременных взрослых с избыточной массой тела или ожирением в амбулаторных условиях: динамически обновляемая клиническая рекомендация Американской коллегии врачей (апрель 2026 года)

Описание: Американская коллегия врачей разработала эту клиническую рекомендацию для врачей-терапевтов и других специалистов, оказывающих амбулаторную помощь взрослым с избыточной массой тела или ожирением.

Методы: Рекомендация основана на систематических обзорах фармакотерапии у взрослых с избыточной массой тела или ожирением; применён подход GRADE (система оценки качества доказательств и силы рекомендаций).

Рекомендация 1: Американская коллегия врачей предлагает назначать один из следующих препаратов в сочетании с изменением образа жизни для контроля массы тела у небеременных взрослых с ожирением (индекс массы тела ≥30 кг/м²) в амбулаторных условиях (условная рекомендация): препаратами первой линии являются семаглутид (доказательства средней степени уверенности) и тирзепатид (доказательства средней степени уверенности); препаратом второй линии — фентермин/топирамат (доказательства низкой степени уверенности); третьей линии — лираглутид (доказательства низкой степени уверенности); четвёртой линии — налтрексон/бупропион (доказательства низкой степени уверенности).²

При назначении рекомендованного препарата для контроля массы тела или переходе на другой рекомендованный препарат из-за недостаточного ответа врач и пациент должны обсудить пользу, возможный вред, стоимость, доступность и наличие препарата, сопутствующие заболевания, цели снижения массы тела, ожидаемую продолжительность жизни, ценности и предпочтения пациента, а также противопоказания и предупреждения (например, необходимость ежемесячных тестов на беременность при применении фентермина/топирамата, противопоказание к применению фентермина/топирамата при сердечно-сосудистых заболеваниях и риск суицидальных мыслей при применении налтрексона/бупропиона).

Рекомендация 2: Американская коллегия врачей предлагает назначать один из следующих препаратов в сочетании с изменением образа жизни для контроля массы тела у небеременных взрослых с избыточной массой тела (индекс массы тела от 27 до 30 кг/м²) и сахарным диабетом 2-го типа, дислипидемией, артериальной гипертензией, обструктивным апноэ сна или сердечно-сосудистым заболеванием (условная рекомендация): препаратами первой линии являются семаглутид (доказательства средней степени уверенности) и тирзепатид (доказательства средней степени уверенности); препаратом второй линии — лираглутид (доказательства низкой степени уверенности).²

При назначении рекомендованного препарата для контроля массы тела или переходе на другой рекомендованный препарат из-за недостаточного ответа врач и пациент должны обсудить пользу, возможный вред, стоимость, доступность и наличие препарата, сопутствующие заболевания, цели снижения массы тела, ожидаемую продолжительность жизни, ценности и предпочтения пациента, а также противопоказания и предупреждения (например, применение во время беременности).