Фармакологическое лечение первичного остеопороза или низкой костной массы для профилактики переломов у взрослых: постоянно обновляемое клиническое руководство Американской коллегии врачей

Описание: Это руководство обновляет рекомендации Американской коллегии врачей (ACP) 2017 года по фармакологическому лечению первичного остеопороза или низкой костной массы для профилактики переломов у взрослых.

Методы: Комитет ACP по клиническим руководствам основывал эти рекомендации на обновлённом систематическом обзоре доказательств и оценивал их с использованием системы GRADE.

Целевая аудитория и популяция пациентов: Руководство предназначено для всех практикующих врачей. Популяция пациентов включает взрослых с первичным остеопорозом или низкой костной массой.

Рекомендация 1A: ACP рекомендует назначать бисфосфонаты в качестве начальной фармакотерапии для снижения риска переломов у женщин в постменопаузе с диагностированным первичным остеопорозом (сильная рекомендация; доказательства высокой достоверности).

Рекомендация 1B: ACP предлагает назначать бисфосфонаты в качестве начальной фармакотерапии для снижения риска переломов у мужчин с диагностированным первичным остеопорозом (условная рекомендация; доказательства низкой достоверности).

Рекомендация 2A: ACP предлагает назначать ингибитор лиганда RANK деносумаб в качестве фармакотерапии второй линии для снижения риска переломов у женщин в постменопаузе с диагностированным первичным остеопорозом, имеющих противопоказания к бисфосфонатам или нежелательные явления на их фоне (условная рекомендация; доказательства умеренной достоверности).

Рекомендация 2B: ACP предлагает назначать ингибитор лиганда RANK деносумаб в качестве фармакотерапии второй линии для снижения риска переломов у мужчин с диагностированным первичным остеопорозом, имеющих противопоказания к бисфосфонатам или нежелательные явления на их фоне (условная рекомендация; доказательства низкой достоверности).

Рекомендация 3: ACP предлагает назначать ингибитор склеростина ромосозумаб (доказательства умеренной достоверности) или рекомбинантный паратиреоидный гормон терипаратид (доказательства низкой достоверности) с последующим назначением бисфосфоната для снижения риска переломов только женщинам с первичным остеопорозом и очень высоким риском переломов (условная рекомендация).

Рекомендация 4: ACP предлагает индивидуально решать вопрос о начале фармакологического лечения бисфосфонатами у женщин старше 65 лет с низкой костной массой (остеопенией) для снижения риска переломов (условная рекомендация; доказательства низкой достоверности).