Фитоэстрогены при вазомоторных симптомах менопаузы

Введение: Вазомоторные симптомы, такие как приливы жара и ночная потливость, очень распространены в период менопаузального перехода. Заместительную гормональную терапию традиционно применяли как высокоэффективный метод лечения, однако опасения по поводу повышения риска некоторых хронических заболеваний существенно усилили интерес женщин к альтернативным методам. Среди наиболее популярных — продукты питания и добавки с высоким содержанием фитоэстрогенов, растительных веществ, обладающих эстрогенным действием.

Цель: Оценить эффективность, безопасность и приемлемость продуктов питания и добавок с высоким содержанием фитоэстрогенов для уменьшения приливов жара и ночной потливости у женщин в постменопаузе.

Стратегия поиска: Поиск проводили в следующих электронных базах данных: специализированном реестре рандомизированных исследований Кокрейновской группы по нарушениям менструального цикла и бесплодию; Кокрейновском центральном реестре контролируемых исследований (CENTRAL) (март 2007 года); MEDLINE (с 1966 года по март 2007 года); EMBASE (с 1980 года по март 2007 года); AMED (с 1985 года по март 2007 года); PsycINFO (с 1986 года по март 2007 года) и CINAHL (с 1982 года по март 2007 года). Для поиска неопубликованных данных направляли письма фармацевтическим компаниям и проверяли реестры текущих исследований. Также изучали списки литературы включённых исследований.

Критерии отбора: В обзор включали рандомизированные исследования с участием женщин в пери- или постменопаузе, у которых были вазомоторные симптомы. Продолжительность исследования должна была составлять не менее 12 недель, а вмешательство — включать продукт питания или добавку с высоким содержанием фитоэстрогенов, не сочетавшуюся с другими растительными препаратами. Исследования с участием женщин, больных раком молочной железы или имевших его в анамнезе, исключали.

Сбор и анализ данных: Отбор исследований, извлечение данных и оценку качества проводили не менее двух авторов. Большинство исследований слишком различались между собой, чтобы объединить их результаты в метаанализе; результаты представлены в таблицах. Исследования разделили на несколько широких категорий: соевые продукты в рационе, экстракты сои, экстракты красного клевера и другие виды фитоэстрогенов. В пяти исследованиях применяли Promensil — экстракт красного клевера; их результаты объединили в метаанализе и рассчитали сводные оценки эффекта.

Основные результаты: Критериям включения соответствовали 30 исследований, в которых фитоэстрогены сравнивали с контролем. Лишь для небольшого числа исследований данные подходили для объединения в метаанализе. В пяти исследованиях, оценивавших ежедневную частоту приливов жара и предоставивших данные для объединённого анализа, в целом не было выявлено значимых различий между Promensil и плацебо (взвешенная разность средних (ВРС) = −0,6; 95% ДИ от −1,8 до 0,6). В двух исследованиях также не выявлено различий между Promensil и плацебо по процентному снижению частоты приливов жара (ВРС = 20,2; 95% ДИ от −12,1 до 52,4). Результаты остальных исследований сравнивали по отдельности. В некоторых исследованиях фитоэстрогены уменьшали частоту и выраженность приливов жара и ночной потливости по сравнению с плацебо, однако многие исследования были низкого качества и имели недостаточную статистическую мощность. В большинстве исследований отмечался выраженный эффект плацебо: частота симптомов снижалась на 1–59%. Данных о том, что расхождение результатов объяснялось дозой изофлавонов в активной группе, выраженностью вазомоторных симптомов или характеристиками качества исследований, не получено. Также не выявлено признаков эстрогенной стимуляции эндометрия — нежелательного эффекта — при применении препаратов сроком до двух лет.

Выводы авторов: Доказательств эффективности фитоэстрогенов для облегчения симптомов менопаузы нет.