Клинические рекомендации EASL 2017 года по ведению инфекции, вызванной вирусом гепатита B

Инфекция, вызванная вирусом гепатита B (ВГВ), остается глобальной проблемой общественного здравоохранения, а ее эпидемиология меняется под влиянием ряда факторов, включая политику вакцинации и миграцию. В настоящих клинических рекомендациях представлены обновленные подходы к оптимальному ведению инфекции ВГВ. Хроническую инфекцию ВГВ можно разделить на пять фаз: (I) хроническая инфекция HBeAg-положительная, (II) хронический HBeAg-положительный гепатит, (III) хроническая HBeAg-отрицательная инфекция, (IV) хронический HBeAg-отрицательный гепатит и (V) HBsAg-отрицательная фаза. У всех пациентов с хронической инфекцией ВГВ повышен риск прогрессирования до цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), что зависит от факторов со стороны хозяина и вируса. Основная цель терапии — улучшение выживаемости и качества жизни за счет предотвращения прогрессирования заболевания и, следовательно, развития ГЦК. Индукция длительного подавления репликации ВГВ представляет собой основную конечную точку современных стратегий лечения, тогда как исчезновение HBsAg является оптимальной конечной точкой. Типичное показание к лечению требует уровня ДНК ВГВ >2 000 МЕ/мл, повышения АЛТ и/или как минимум умеренных гистологических изменений, тогда как всем пациентам с циррозом и определяемой ДНК ВГВ лечение следует проводить. Дополнительные показания включают профилактику передачи вируса от матери ребенку у беременных с высокой виремией и профилактику реактивации ВГВ у пациентов, которым требуется иммуносупрессия или химиотерапия. Предпочтительным лечением является длительный прием мощного нуклеоз(т)идного аналога с высоким барьером к резистентности, то есть энтекавира, тенофовира дизопроксила или тенофовира алафенамида. У пациентов с легким и умеренным хроническим гепатитом B также может рассматриваться лечение пегилированным интерфероном альфа. Комбинированная терапия, как правило, не рекомендуется. Все пациенты должны находиться под наблюдением на предмет риска прогрессирования заболевания и ГЦК. У получающих лечение пациентов необходимо контролировать ответ на терапию и приверженность. ГЦК по-прежнему остается основной проблемой у пациентов с хроническим гепатитом B, получающих лечение. Для нескольких подгрупп пациентов с инфекцией ВГВ требуются особые подходы. Обсуждаются будущие стратегии лечения, направленные на достижение «излечения» заболевания, а также новые биомаркеры.