Аэробный вагинит: больше не незнакомец

Аэробный вагинит (АВ) — это термин, введённый в 2002 году для обозначения инфекционного поражения влагалища, которое ранее не распознавали как отдельную нозологическую единицу. Он характеризуется аномальной (дисбиотической) вагинальной микрофлорой с аэробными кишечными бактериями, различной степенью воспаления влагалища и нарушенным созреванием эпителия. Хотя АВ и бактериальный вагиноз (БВ) имеют некоторые общие признаки, такие как уменьшение числа лактобацилл или их отсутствие, усиление выделений (при БВ — с рыбным запахом, а при тяжёлых формах АВ может быть зловонный, даже гнилостный запах) и повышение pH (часто более выраженное при АВ), между ними есть и разительные различия. При БВ воспаления у женщин нет, тогда как влагалище при АВ часто выглядит покрасневшим и отёчным и может даже иметь мелкие эрозии или язвочки. Цвет выделений при БВ обычно беловатый или серый, а консистенция водянистая, тогда как при АВ они жёлтые или зелёные, более густые и слизистые. Женщины с БВ не испытывают диспареунии, тогда как у некоторых женщин с тяжёлым АВ она есть. Наконец, микроскопическая картина также различается по ряду признаков, включая наличие лейкоцитов и парабазальных или незрелых эпителиальных клеток при АВ и отсутствие зернистого характера микрофлоры, типичного для БВ. Несмотря на все эти различия, в ряде прежних исследований АВ и БВ не различали, что приводило к неполной и неточной диагностике и ошибочному ведению пациентов как в клинической практике, так и в научных исследованиях. Распространённость АВ составляет от 7 до 12%, поэтому он встречается реже, чем БВ. Хотя АВ по-прежнему во многих случаях не диагностируют, многие исследователи и практикующие врачи всё чаще рассматривают его как причину симптомного вагинита. АВ может сочетаться с другими состояниями, такими как БВ и кандидоз. Он может быть связан с диспареунией, инфекциями, передающимися половым путём, включая вирус папилломы человека, вирус иммунодефицита человека, Trichomonas vaginalis и Chlamydia trachomatis, хориоамнионитом, внутриутробным инфицированием плода, преждевременными родами и дисплазией шейки матки. Изучение других возможных патологических ассоциаций продолжается. Диагноз АВ устанавливают при микроскопии нативного препарата, в идеале — в фазово-контрастном микроскопе. Рассчитывают балл АВ по таким признакам, как степень лактофлорного типа, наличие воспаления, доля токсически изменённых лейкоцитов, характеристики микрофлоры и наличие незрелых эпителиальных клеток. Чтобы обойти трудности микроскопического исследования, некоторые группы начали разрабатывать нуклеин-кислотные и ферментные диагностические тесты, однако подробная информация, получаемая при фазово-контрастной микроскопии, незаменима. Оптимальная тактика лечения пока окончательно не определена, но её необходимо подбирать с учётом микроскопической картины и потребностей пациентки. Возможны местная терапия эстрогенами, глюкокортикостероидами, противомикробными средствами и пробиотиками. Дальнейшие исследования позволят получить более точные данные о диагностике, патогенезе, лечении и профилактике.