Пневмония после трансплантации печени

Цель обзора: Пневмония развивается у 8–23% пациентов после трансплантации печени и существенно влияет на заболеваемость и смертность. В современных условиях, когда состояние пациентов перед трансплантацией становится всё более тяжёлым, растёт обеспокоенность по поводу пневмоний, особенно вентилятор-ассоциированных, и возбудителей с множественной лекарственной устойчивостью.

Последние данные: Этиология пневмонии после трансплантации печени зависит от срока возникновения инфекции. В раннем периоде (менее 1 месяца после трансплантации) чаще всего встречаются нозокомиальные пневмонии, в том числе вентилятор-ассоциированные, вызванные возбудителями с множественной лекарственной устойчивостью. В промежуточном периоде (1–6 месяцев после трансплантации), пока сохраняется интенсивная иммуносупрессия, преобладают оппортунистические инфекции. В позднем периоде (более 6 месяцев после трансплантации), по мере снижения иммуносупрессии, возникают внебольничные бактериальные и вирусные пневмонии. Выявлено множество факторов риска пневмонии после трансплантации печени. Профилактика направлена на снижение бактериальной колонизации, предупреждение аспирации, проведение наблюдения и целенаправленное применение антибиотиков. Новые исследования также показали, что персонализированный подбор иммуносупрессивной терапии на основании теста иммунной функции снижает риск инфекции.

Выводы: Знание этиологических закономерностей, факторов риска и мер профилактики пневмонии после трансплантации печени необходимо, чтобы свести к минимуму воздействие на пациента устранимых факторов риска и оптимизировать состояние реципиента в периоперационном периоде. Профилактика должна быть комплексной; её можно усилить, подбирая иммуносупрессивную терапию индивидуально с учётом предрасположенности к инфекции и отторжению трансплантата.