Потенциал интратекального введения баклофена для лечения эссенциального тремора

Введение: Эссенциальный тремор (ЭТ) — наиболее распространённое двигательное расстройство у взрослых; по оценкам, им страдают 7 млн жителей США. Его проявления варьируют от едва заметных до инвалидизирующих. В одном когортном исследовании 15% пациентов были вынуждены досрочно выйти на пенсию. Кроме того, выраженность инвалидизации при ЭТ связана с депрессией. Для лечения применяют пропранолол и примидон. Эффективность имеющихся препаратов невысока: более половины пациентов (56,3%) прекращают их приём из-за отсутствия улучшения симптомов.

Методы: Данные о патофизиологии ЭТ противоречивы и ограниченны, однако наиболее убедительной считается гипотеза о роли гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). 30 сентября 2015 года мы провели поиск в PubMed без ограничений по дате публикации, используя запросы «essential tremor» и «baclofen»; всего было найдено 5 статей.

Результаты: Нейрогистопатологические исследования выявили снижение количества рецепторов ГАМК-A и ГАМК-B в коре мозжечка у пациентов с ЭТ. Предполагается, что ГАМК — основной тормозный нейромедиатор центральной нервной системы — подавляет активность генераторов ритмической активности мозжечково-таламо-кортикального пути, а уменьшение числа рецепторов ослабляет торможение фонового тремора. Tariq и соавт. показали, что при пероральном введении R-баклофена мышам с моделью ЭТ появление тремора отсрочивалось, а его выраженность снижалась.

Выводы: Учитывая более благоприятный профиль побочных эффектов баклофена и его эффективность при физиологически связанном заболевании, мы предлагаем проводить дополнительные исследования и клинические испытания интратекального введения баклофена как возможного метода лечения, особенно при лекарственно-резистентном ЭТ, чтобы улучшить качество жизни этих пациентов.