Пограничное расстройство личности

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — психическое расстройство, характеризующееся стойкой нестабильностью настроения, представлений о себе и межличностных отношений. Люди с ПРЛ часто искажённо воспринимают себя и окружающих, из-за чего им трудно поддерживать стабильные и здоровые отношения. Для ПРЛ характерны интенсивные и быстро меняющиеся эмоции, трудности с их регуляцией и импульсивное поведение. Страх быть покинутым может приводить к дезадаптивному поведению, в том числе к импульсивным поступкам, самоповреждению и суицидальному поведению. Люди с ПРЛ могут испытывать хроническое чувство внутренней пустоты. Клиническую картину ПРЛ могут осложнять расстройства настроения, тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения, посттравматическое стрессовое расстройство, другие расстройства личности и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.

Представления о ПРЛ менялись вместе с развитием психиатрии и диагностических классификаций. Гиппократ описывал выраженные и противоположные изменения настроения. Истоки современного понимания ПРЛ можно проследить в клинических наблюдениях 1930-х и 1940-х годов. Психиатры, в частности Адольф Штерн и Фрида Фромм-Райхман, описывали пациентов, симптомы которых не укладывались в существовавшие диагностические категории. В 1950-х годах пограничные состояния часто относили к спектру шизофрении. Психиатр Курт Шнайдер использовал термин «пограничный» для описания пациентов, которых считали находящимися между неврозом и психозом. Термин получил широкое признание в 1960-х и 1970-х годах, когда психиатры и психологи начали выделять группу пациентов с определёнными симптомами, не соответствовавшими существовавшим диагностическим категориям. В этот период Отто Кернберг и другие психоаналитики внесли значительный вклад в определение и описание пограничных черт личности.

ПРЛ было официально признано самостоятельным диагнозом после выхода в 1980 году третьего издания «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» (DSM-III). В нём впервые установили конкретные диагностические критерии, что стало существенным отходом от прежних концепций и способствовало развитию исследований и более глубокому пониманию расстройства. В последующих изданиях руководства — DSM-IV (1994) и DSM-5 (2013) — диагностические критерии ПРЛ уточнялись. Пересмотр был направлен на повышение надёжности и валидности диагностики, а также на устранение части противоречий и критических замечаний, связанных с предыдущими изданиями.

В действующей редакции руководства, DSM-5-TR, расстройства личности разделены на кластеры A, B и C. Каждый кластер включает расстройства личности с общими симптомами, формами поведения и лежащими в их основе психологическими особенностями. Кластер A объединяет расстройства личности с необычными или эксцентричными проявлениями: параноидное, шизоидное и шизотипическое расстройства личности. Люди с расстройствами этого кластера часто избегают социальных контактов, придерживаются необычных или параноидных убеждений и испытывают трудности при установлении близких отношений. Кластер B включает расстройства личности, для которых характерны драматичное, эмоциональное или непредсказуемое поведение: антисоциальное расстройство личности, ПРЛ, истерическое и нарциссическое расстройства личности. Для людей с расстройствами этого кластера часто характерны импульсивность, эмоциональная нестабильность и трудности с поддержанием стабильных отношений. Кластер C объединяет расстройства личности с тревожными и боязливыми проявлениями: избегающее, зависимое и обсессивно-компульсивное расстройства личности. Люди с расстройствами этого кластера склонны испытывать выраженную тревогу, страх быть покинутыми и чрезмерную потребность в контроле или перфекционизме. Несмотря на исторически сложившееся деление расстройств личности на кластеры, у такого подхода есть ограничения, а его валидность подтверждена в литературе непоследовательно.