Эпидуральная аналгезия при травматических переломах рёбер ассоциирована с худшими исходами: анализ сопоставленных групп

Введение: Оптимальный метод обезболивания у пациентов с травматическими переломами рёбер неизвестен. Целью исследования было определить влияние эпидуральной аналгезии на респираторные осложнения и внутрибольничную летальность у пациентов с переломами рёбер.

Методы: В исследование включали взрослых пациентов травмоцентра I уровня с как минимум одним переломом ребра вследствие тупой травмы (2004–2013). Пациентов с сочетанием тупой и проникающей травмы, черепно-мозговой травмой, а также перенёсших лапаротомию или торакотомию исключали. Пациентов, получавших эпидуральную аналгезию (EPI), сравнивали с пациентами без эпидуральной аналгезии (NEPI) с использованием сопоставления по укрупнённым точным совпадениям. Первичными исходами были респираторные осложнения (пневмония, тромбоз глубоких вен/тромбоэмболия лёгочной артерии и дыхательная недостаточность) и 30-дневная внутрибольничная летальность. Вторичными исходами были общая длительность госпитализации и пребывания в отделении интенсивной терапии, а также продолжительность респираторной поддержки.

Результаты: Критериям включения соответствовали 1360 пациентов (EPI: 329, NEPI: 1031); средний возраст составил 54,2 года, стандартное отклонение 19,7; 68% были мужчинами. Среднее число переломов рёбер составляло 4,8 (стандартное отклонение 3,3; двусторонние — 21%), при высокой общей тяжести травмы (средний балл по шкале тяжести травмы 19,9 [стандартное отклонение 8,9]). Общая частота респираторных осложнений составила 13%, летальность — 4%. После сопоставления сравнивали 204 пациента из группы EPI и 204 пациента из группы NEPI; исходные характеристики не различались. У пациентов группы EPI респираторные осложнения встречались чаще (19% против 10%, P = 0,009), но различий по 30-дневной летальности (5% против 2%, P = 0,159), длительности ИВЛ (EPI: 148 ч [стандартное отклонение 167] против NEPI: 117 ч [стандартное отклонение 187], P = 0,434) и длительности пребывания в ОИТ (6,5 дня [стандартное отклонение 7,6] против 5,8 дня [стандартное отклонение 9,1], P = 0,626) не было. Длительность госпитализации была больше в группе EPI (16,6 дня [стандартное отклонение 19,6] против 12,7 дня [стандартное отклонение 15,2], P = 0,026).</b>

Выводы: После травматических переломов рёбер эпидуральная аналгезия ассоциирована с увеличением числа респираторных осложнений без снижения летальности. Для лечения таких тяжело травмированных пациентов следует изучать альтернативные анальгетические стратегии.