Аэробные тренировки у взрослых с фибромиалгией

Введение: Физические тренировки часто рекомендуют пациентам с фибромиалгией. Этот обзор входит в серию обзоров о физических тренировках при фибромиалгии и заменит обзор «Физические упражнения для лечения синдрома фибромиалгии», впервые опубликованный в 2002 году.

Цель: Оценить пользу и вред аэробных тренировок у взрослых с фибромиалгией, а также сопоставить аэробные тренировки с контрольными условиями (например, стандартным лечением, ожиданием лечения или обычной физической активностью), разные виды аэробных тренировок (например, бег и быструю ходьбу) и аэробные тренировки с другими вмешательствами, не связанными с физическими упражнениями (например, лекарственной терапией и обучением). Сравнения аэробных тренировок с другими видами физических упражнений (силовыми, водными, упражнениями на гибкость или комбинированными) не оценивали. Эти сравнения рассматриваются в других систематических обзорах или будут рассмотрены в них (Bidonde 2014; Busch 2013).

Методы: До июня 2016 года включительно проводили поиск в Кокрейновской библиотеке, MEDLINE, Embase, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), базе данных доказательств по физиотерапии (PEDro), базе аннотаций диссертаций, базе данных по альтернативной и комплементарной медицине (AMED), международной платформе Всемирной организации здравоохранения по регистрации клинических исследований (WHO ICTRP) и реестре ClinicalTrials.gov. Поиск не ограничивали по языку; списки литературы найденных исследований проверяли для выявления других подходящих работ.

Критерии отбора: В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) с участием взрослых с диагностированной фибромиалгией, в которых аэробные тренировки (длительная динамическая физическая активность, повышающая частоту дыхания и сердечных сокращений до субмаксимального уровня) сравнивали с отсутствием физических упражнений или другим вмешательством. Основными исходами были качество жизни, обусловленное состоянием здоровья, интенсивность боли, скованность, утомляемость, физическое функционирование, прекращение участия в исследовании и нежелательные явления.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо отбирали исследования, извлекали данные, оценивали риск систематической ошибки и качество совокупности доказательств по основным исходам с помощью подхода GRADE. Клинически значимые различия между группами рассчитывали при пороговом значении 15%.

Результаты: В обзор включили 13 РКИ (839 участников). В исследованиях существовал риск систематической ошибки отбора, выполнения вмешательства и оценки результатов (из-за отсутствия ослепления при самооценке исходов); риск систематической ошибки, связанной с выбыванием участников и избирательным представлением результатов, был низким. Подробно представлены результаты сравнения аэробных тренировок с отсутствием физических упражнений.

Восемь исследований (456 участников) предоставили доказательства низкого качества по интенсивности боли, утомляемости, скованности и физическому функционированию и доказательства умеренного качества по прекращению участия в исследовании и качеству жизни, обусловленному состоянием здоровья, к завершению вмешательства (через 6–24 недели). За исключением прекращения участия и нежелательных явлений, основные исходы оценивали по самоотчётам и выражали по шкале от 0 до 100, где меньшие значения соответствовали лучшему результату; отрицательные разности средних (РС) и стандартизованные разности средних (СРС) указывали на улучшение. Результаты сравнения аэробных тренировок с контрольным условием были следующими: качество жизни, обусловленное состоянием здоровья: среднее значение 56,08; пять исследований; N = 372; РС −7,89, 95% ДИ от −13,23 до −2,55; абсолютное улучшение на 8% (от 3% до 13%) и относительное улучшение на 15% (от 5% до 24%); интенсивность боли: среднее значение 65,31; шесть исследований; N = 351; РС −11,06, 95% ДИ от −18,34 до −3,77; абсолютное улучшение на 11% (95% ДИ от 4% до 18%) и относительное улучшение на 18% (от 7% до 30%); скованность: среднее значение 69; одно исследование; N = 143; РС −7,96, 95% ДИ от −14,95 до −0,97; абсолютная разница в улучшении 8% (от 1% до 15%) и относительное изменение улучшения 11,4% (от 21,4% до 1,4%); физическое функционирование: среднее значение 38,32; три исследования; N = 246; РС −10,16, 95% ДИ от −15,39 до −4,94; абсолютное изменение улучшения 10% (от 15% до 5%) и относительное изменение улучшения 21,9% (от 33% до 11%); утомляемость: среднее значение 68; три исследования; N = 286; РС −6,48, 95% ДИ от −14,33 до 1,38; абсолютное изменение улучшения 6% (улучшение на 12% — ухудшение на 0,3%) и относительное изменение улучшения 8% (улучшение на 16% — ухудшение на 0,4%). При объединённом анализе получена оценка умеренного качества для прекращения участия: 17 случаев на 100 участников в контрольной группе и 20 на 100 в группе аэробных тренировок; восемь исследований; N = 456; относительный риск (ОР) 1,25, 95% ДИ от 0,89 до 1,77; абсолютное изменение — на 5% больше случаев прекращения участия при тренировках (от на 3% меньше до на 12% больше).

Три исследования предоставили доказательства низкого качества о долгосрочных эффектах (через 24–208 недель после вмешательства): польза в отношении боли и физического функционирования сохранялась, но в отношении качества жизни, обусловленного состоянием здоровья, и утомляемости — нет. Частота прекращения участия была сходной; скованность и нежелательные явления не оценивали.

Данные об эффективности одного вида аэробных тренировок по сравнению с другим ограничены единичными исследованиями низкого или очень низкого качества, поэтому мы не уверены в оценках эффекта и не проводили метаанализ. Аналогично, из-за доказательств низкого или очень низкого качества, полученных в единичных исследованиях, мы не уверены в эффекте аэробных тренировок по сравнению с активными контрольными вмешательствами (обучением — три исследования, тренировками по управлению стрессом — одно исследование, лекарственной терапией — одно исследование). В большинстве исследований нежелательные явления не оценивали, поэтому риск их возникновения при аэробных тренировках остаётся неопределённым.

Выводы: По сравнению с контрольным условием доказательства умеренного качества указывают, что аэробные тренировки, вероятно, улучшают качество жизни, обусловленное состоянием здоровья, и не приводят к существенному изменению частоты прекращения участия по любой причине. Доказательства низкого качества позволяют предположить, что аэробные тренировки могут незначительно уменьшать интенсивность боли и улучшать физическое функционирование, но, вероятно, мало влияют на утомляемость и скованность. Клинически значимыми были изменения трёх исходов: качества жизни, физического функционирования и боли. В долгосрочной перспективе аэробные тренировки могут мало влиять или не влиять на боль, физическое функционирование и прекращение участия по любой причине; долгосрочное влияние на остальные исходы остаётся неопределённым. Качество доказательств снижено из-за небольшого числа исследований и участников, а также неясного или высокого риска систематической ошибки (при выполнении вмешательства, отборе и оценке результатов). Аэробные тренировки, по-видимому, хорошо переносятся, поскольку частота прекращения участия в группах была сходной; однако данных о нежелательных явлениях мало, поэтому уверенно судить о безопасности нельзя.