Тотальное эндопротезирование локтевого сустава: систематический обзор

Введение: Большинство конструкций тотального эндопротезирования локтевого сустава (ТЭЛС) предназначены для воспроизведения анатомии и обеспечения стабильности при лечении дегенеративного поражения локтевого сустава. Учитывая обнадеживающие результаты, описанные после применения ТЭЛС при лечении сложных переломов, показания к этой операции расширяются. Цель настоящего исследования заключалась в обзоре наиболее современной литературы о результатах наиболее часто выполняемых ТЭЛС.

Методы: Был выполнен всесторонний поиск литературы. Все релевантные исследования были проанализированы по заранее определенным критериям включения и исключения. После первичной оценки двое авторов извлекали данные из включенных статей. Группы формировали по конструкции имплантата для ТЭЛС, типу имплантата (связанная или несвязанная конструкция) и показанию к лечению. Оценивали выживаемость, боль, объем движений, осложнения и специфические шкалы оценки функции локтевого сустава.

Результаты: В обзор вошли 73 статьи, включавшие в общей сложности 9379 ТЭЛС. Уровень доказательности был преимущественно IV. Описаны 19 конкретных конструкций имплантатов для ТЭЛС, включая Souter-Strathclyde (n = 2387), Coonrad-Morrey (n = 1586), Kudo (n = 560) и GSB III (n = 498). Наиболее частым показанием к ТЭЛС был ревматоидный артрит (70%). Взвешенная средняя выживаемость связанных и несвязанных протезов составила 85,5% через 7,8 года и 74% через 12,3 года соответственно. Для Coonrad-Morrey, Souter-Strathclyde и GSB III взвешенная средняя выживаемость составила 87,2% через 7,2 года, 70,6% через 14,2 года и 81,7% через 9,5 года соответственно. Объем движений после ТЭЛС в целом был хорошим: средний угол сгибания составил 129°, а средний угол разгибательной контрактуры — 30°. Частота осложнений варьировала от 11% до 38%, при этом наиболее часто сообщалось о клиническом расшатывании имплантата (7%).

Выводы: Результаты ТЭЛС в целом удовлетворительные. По-видимому, между конструкциями имеются небольшие различия. Однако, несмотря на достаточно хорошие функциональные результаты и баллы по локтевым шкалам, выживаемость протезов и частота осложнений все еще уступают таковым после эндопротезирования других суставов.

Уровень доказательности: Терапевтическое исследование IV уровня. См. Инструкции для авторов для полного описания уровней доказательности.