Экстракорпоральная мембранная оксигенация при рефрактерном кардиогенном шоке после кардиохирургических операций у взрослых: систематический обзор и метаанализ

Введение: Послеоперационный кардиогенный шок, рефрактерный к инотропной поддержке и внутриаортальной баллонной контрпульсации, встречается редко, но без механической поддержки кровообращения почти всегда приводит к летальному исходу. В этом систематическом обзоре и метаанализе оценивали доказательства применения вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации при рефрактерном послекардиотомическом кардиогенном шоке с точки зрения выживаемости пациентов и факторов, определяющих исход.

Методы: Систематический поиск был выполнен в январе 2017 года в PubMed без ограничения по срокам с использованием ключевых слов «postcardiotomy», «cardiogenic shock», «extracorporeal membrane oxygenation» и «cardiac surgery». Исключали публикации, посвященные ЭКМО после детских кардиохирургических операций, медицинским причинам кардиогенного шока, а также описания клинических случаев, обзорные статьи, мнения экспертов и письма в редакцию. После отбора исследований был выполнен метаанализ доли выживших в работах, соответствовавших критериям включения. Метарегрессию проводили для наиболее часто описываемых неблагоприятных прогностических признаков.

Результаты: Выявлены 24 исследования с суммарной выборкой 1926 пациентов за период с 1992 по 2016 год. Были сведены демографические данные, включая сильные и слабые стороны каждого исследования, исходы применения вено-артериальной ЭКМО при рефрактерном послекардиотомическом кардиогенном шоке, осложнения и неблагоприятные прогностические признаки. Все исследования были ретроспективными когортными. Метаанализ умеренно гетерогенных данных (95% ДИ 0,29–0,34, p < 0,01, I = 60%) показал общую выживаемость до выписки из стационара 30,8%. Среди часто упоминаемых неблагоприятных прогностических признаков были пожилой возраст (>70 лет, 95% ДИ -0,057–0,001, P = 0,058) и длительная поддержка ЭКМО (95% ДИ -0,068–0,166, P = 0,412). Также сообщали о послеоперационной почечной недостаточности, высоком EuroSCORE (>20%), сахарном диабете, ожирении, росте лактата на фоне ЭКМО и желудочно-кишечных осложнениях.

Выводы: Гемодинамическая поддержка с помощью вено-артериальной ЭКМО обеспечивает выигрыш в выживаемости при приемлемых средне- и долгосрочных результатах. Во многих исследованиях пожилой возраст, почечная недостаточность и длительная вено-артериальная ЭКМО были наиболее вероятными неблагоприятными прогностическими признаками при послекардиотомическом кардиогенном шоке. EuroSCORE может использоваться для прогнозирования необходимости профилактической периоперационной вено-артериальной ЭКМО у пациентов высокого риска. Неблагоприятные прогностические признаки могут помочь в принятии решений как о начале ЭКМО, так и о ее отлучении при рефрактерном послекардиотомическом кардиогенном шоке.