Клинические рекомендации по медикаментозной профилактике мигрени

Подкомитет по разработке рекомендаций Общества по изучению головной боли Тайваня провёл оценку препаратов, применяемых в настоящее время для профилактики мигрени на Тайване. Были проанализированы результаты новых опубликованных клинических исследований лекарственных препаратов, данные медицинских баз и последние опубликованные рекомендации. После всестороннего обсуждения сформулированы согласованные рекомендации по профилактическому лечению мигрени на Тайване, включающие уровни рекомендаций, качество доказательств, а также сведения о назначении препаратов, включая дозировки и нежелательные явления. Эти рекомендации представляют собой обновлённую версию документа, опубликованного в 2008 году.

Доступные на Тайване препараты для профилактики мигрени можно разделить на β-адреноблокаторы, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, противосудорожные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, онаботулинический токсин типа A и другие лекарственные средства. Пропранолол имеет наиболее высокое качество доказательств и вызывает меньше нежелательных явлений; его рекомендуется применять как препарат первой линии для профилактики эпизодической мигрени. Вальпроевая кислота, топирамат, флунаризин и амитриптилин рекомендованы в качестве препаратов второй линии. Остальные лекарственные средства применяют при неэффективности перечисленных препаратов. Онаботулинический токсин типа A и топирамат рекомендуются для профилактики хронической мигрени. Другие препараты, применяемые при эпизодической мигрени, также могут использоваться в качестве средств второй линии.

Не рекомендуется применять профилактические препараты для лечения мигрени во время беременности и грудного вскармливания. Женщинам с менструальной мигренью для профилактики в период менструации можно назначать нестероидные противовоспалительные препараты и триптаны. Качество доказательств эффективности профилактических препаратов у детей, подростков и пожилых пациентов низкое. Профилактические препараты следует назначать по принципу «начинать с низкой дозы и повышать её медленно», постепенно достигая эффективной дозировки. Это позволяет снизить риск нежелательных явлений и улучшить переносимость лечения. Эффективность профилактической терапии нельзя оценивать ранее чем через 3–4 недели после её начала. Если улучшение сохраняется в течение 6 месяцев, врач может постепенно уменьшить дозы препаратов. Пациентам необходимо разъяснять, что во время профилактического лечения мигрени нельзя злоупотреблять препаратами для купирования острых приступов.