Связь между полипрагмазией и смертностью: систематический обзор и метаанализ

Цель: Полипрагмазия связана с множеством неблагоприятных последствий, а рост её распространённости вызывает всё большую обеспокоенность, особенно среди пожилых людей. В этом систематическом обзоре и метаанализе обобщены опубликованные данные о связи между полипрагмазией и смертностью.

Источники данных: Проведён систематический поиск литературы в базах данных EMBASE, PubMed, Scopus и International Pharmaceutical Abstracts для выявления исследований, посвящённых связи между полипрагмазией и смертностью и опубликованных по июнь 2016 года включительно.

Отбор исследований: В систематический обзор и метаанализ включали исследования, в которых оценивали связь между полипрагмазией и смертностью.

Извлечение данных: Первый и второй авторы независимо извлекали данные с использованием формы для их регистрации. Разногласия разрешали консенсусом. Метаанализ выполняли с применением моделей случайных эффектов. Неоднородность оценивали с использованием статистики I².

Результаты: В метаанализ включили 47 исследований. Изучаемые популяции были неоднородными (I² = 91,5%). При определении полипрагмазии как дискретной переменной объединённые оценки риска показали статистически значимую связь между полипрагмазией и смертностью (объединённое скорректированное отношение шансов 1,08; 95% ДИ 1,04–1,12). При категориальном определении наблюдалась зависимость «доза–ответ»: по мере увеличения порогового числа препаратов, используемого для определения полипрагмазии, риск возрастал. Категориальные пороговые значения, соответствующие приёму 1–4, 5 и 6–9 препаратов, были статистически значимо связаны со смертностью (p < 0,05; скорректированное отношение шансов 1,24 [1,10–1,39], 1,31 [1,17–1,47] и 1,59 [1,36–1,87] соответственно). Чрезмерная полипрагмазия, то есть приём 10 и более препаратов, также была связана со смертностью (скорректированное отношение шансов 1,96; 95% ДИ 1,42–2,71).

Выводы: Объединённые оценки риска в этом метаанализе свидетельствуют о связи полипрагмазии с повышенным риском смерти как при дискретном, так и при категориальном определении полипрагмазии. Причинно-следственная связь остаётся неясной, однако полученные данные подчёркивают необходимость организации медицинской помощи таким образом, чтобы при назначении лекарственных препаратов обеспечивался оптимальный баланс пользы и риска.