Сохранение фертильности и сексуальное здоровье после лечения рака

Современные методы диагностики и лечения рака значительно повысили долгосрочную выживаемость. Несмотря на совершенствование схем химиотерапии, применение более прицельной лучевой терапии и расширение хирургических возможностей, противоопухолевое лечение нередко оказывает гонадотоксическое действие, которое может проявляться утратой фертильности или сексуальной дисфункцией, особенно у молодых пациенток, перенёсших рак. В этом обзоре рассматриваются две важные для качества жизни проблемы у женщин репродуктивного возраста, перенёсших рак: сохранение фертильности и сексуальная функция. Сохранение фертильности включает все клинические и лабораторные меры, направленные на сохранение возможности женщины в будущем родить генетически родного ребёнка. К ним относятся как хорошо отработанные протоколы, например стимуляция яичников с последующей криоконсервацией эмбрионов или ооцитов, так и новые клинические исследования по криоконсервации и последующей трансплантации ткани яичника. Поэтому стратегии сохранения фертильности подбирают индивидуально с учётом диагноза, времени до начала лечения, прогноза, стадии полового созревания и степени зрелости пациентки. Некоторые пациентки отказываются от мер по сохранению фертильности; в этом случае обсуждение сосредоточено на других аспектах качества жизни. Не все методы лечения рака приводят к утрате фертильности, однако большинство из них могут напрямую влиять на физические и психосоциальные аспекты сексуальной функции. Лечение рака также связано со страхом, тревогой и депрессией, которые могут дополнительно снижать сексуальное желание, нарушать сексуальную функцию и уменьшать частоту половых контактов. Сексуальную дисфункцию после лечения рака обычно выявляют с помощью деликатного расспроса. Для улучшения сексуальной функции после лечения применяют упражнения для мышц тазового дна, устройства для стимуляции клитора, лекарственные препараты, а также психотерапевтические и психообразовательные программы для пар. Решать проблемы качества жизни у молодых пациенток, перенёсших рак, чаще всего лучше с помощью междисциплинарной команды, в которую входят врачи, медицинские сёстры, социальные работники, психиатры, специалисты по сексуальному просвещению, консультанты и психотерапевты.