Стратегии сохранения фертильности и долгосрочные репродуктивные исходы у женщин после лечения рака молочной железы

Цель: Оценить стратегии сохранения фертильности и долгосрочные репродуктивные исходы у женщин с раком молочной железы.

Методы: Когортное исследование с участием женщин в возрасте 18–40 лет, направленных на консультирование по вопросам сохранения фертильности в специализированный медицинский центр в период с 2015 по 2019 год. Стратегии сохранения фертильности включали контролируемую стимуляцию яичников или созревание ооцитов in vitro с витрификацией ооцитов и/или эмбрионов, а также криоконсервацию ткани яичника, применявшиеся изолированно или в комбинации. При долгосрочном наблюдении (≥5 лет) оценивали функцию яичников, намерение забеременеть, способы достижения беременности и репродуктивные исходы.

Результаты: В исследование включили 165 пациенток (средний возраст 33,2 ± 3,9 года). Химиотерапию получили 47,3% пациенток (n = 78) в адъювантном и 41,2% (n = 68) в неоадъвантном режиме; 11,5% (n = 19) пациенток химиотерапию не получали. Стратегия сохранения фертильности была предложена 151 пациентке (91,5%) и реализована у 123 (74,5%). Наиболее часто применяли контролируемую стимуляцию яичников (40,6%), затем созревание ооцитов in vitro (33,3%) и криоконсервацию ткани яичника (5,4%). Сохранение фертильности не проводилось у 42 пациенток (25,5%). Данные долгосрочного наблюдения были доступны для 94 пациенток (57,0%). Из них 45 (47,9%) сообщили о попытках забеременеть. Живорождение произошло у 60,0% (27/45); у 18 пациенток (66,7%) беременность наступила спонтанно, а 9 (33,3%) достигли живорождения с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Криоконсервированный материал использовали 9 женщин (9/45; 20,0%), что привело к 2 случаям живорождения. По сравнению с женщинами, не планировавшими беременность, пациентки, пытавшиеся забеременеть, чаще имели опухоли без рецепторов к гормонам, реже получали адъювантную химиотерапию и чаще сообщали о регулярном менструальном цикле; криоконсервацию эмбрионов у них также проводили чаще.

Выводы: Сохранение фертильности возможно у молодых женщин с раком молочной железы. Несмотря на воздействие потенциально гонадотоксичного лечения, беременность и живорождение остаются достижимыми, чаще всего спонтанно.