Связь несоответствия показателей антимюллерова гормона и числа антральных фолликулов с эмбриологическими исходами и исходами беременности в первом цикле ЭКО/ИКСИ

Цель: Оценить связь согласованности или несоответствия уровней антимюллерова гормона (АМГ) и числа антральных фолликулов (ЧАФ) с эмбриологическими исходами и исходами беременности у пациенток, проходивших первый цикл экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ).

Методы: В ретроспективное когортное исследование включили 6456 пациенток, проходивших первый цикл ЭКО/ИКСИ с января 2018 года по январь 2024 года. Пациенток распределили в группу с согласованно нормальными показателями (АМГ ≥ 1,2 нг/мл и ЧАФ ≥ 5), группу с согласованно сниженными показателями (АМГ < 1,2 нг/мл и ЧАФ < 5) и группу с несогласованными показателями: нормальный АМГ при сниженном ЧАФ (АМГ ≥ 1,2 нг/мл и ЧАФ < 5) или сниженный АМГ при нормальном ЧАФ (АМГ < 1,2 нг/мл и ЧАФ ≥ 5). Для оценки эмбриологических исходов и исходов беременности использовали регрессионные модели.

Результаты: Несоответствие АМГ и ЧАФ выявлено у 816 из 6456 пациенток (12,64%). По сравнению с группой с согласованно нормальными показателями в группе с несогласованными показателями скорректированное число полученных ооцитов было меньше на 4,04 (β = −4,04; 95% ДИ от −4,44 до −3,65), ооцитов в метафазе II (MII) — на 3,46 (β = −3,46; 95% ДИ от −3,83 до −3,10), зигот с двумя пронуклеусами (2PN) — на 2,57 (β = −2,57; 95% ДИ от −2,87 до −2,26), эмбрионов, пригодных для переноса, — на 2,23 (β = −2,23; 95% ДИ от −2,52 до −1,95), высококачественных эмбрионов — на 1,73 (β = −1,73; 95% ДИ от −1,98 до −1,47); во всех случаях P < 0,001. После поправки различий по этим показателям между группами с несогласованными и согласованно сниженными показателями не выявлено. Среди 6188 пациенток, которым впервые выполнили перенос эмбриона, исходы беременности существенно не различались между группами с несогласованными и согласованно нормальными показателями. При этом в группе с несогласованными показателями скорректированные шансы биохимической беременности (ОШ = 1,38; 95% ДИ 1,03–1,86; P = 0,031) и живорождения (ОШ = 1,40; 95% ДИ 1,01–1,95; P = 0,042) были выше, чем в группе с согласованно сниженными показателями. Внутри группы с несогласованными показателями у пациенток с нормальным АМГ и сниженным ЧАФ число полученных ооцитов и эмбрионов было выше, однако исходы беременности были сопоставимы.

Выводы: Несоответствие АМГ и ЧАФ связано с меньшим ответом яичников и меньшим числом полученных эмбрионов по сравнению с согласованно нормальными показателями овариального резерва. Среди пациенток с несогласованными показателями нормальный АМГ при сниженном ЧАФ связан с большим числом полученных ооцитов и эмбрионов. В группе с несогласованными показателями шансы биохимической беременности и живорождения были несколько выше, чем при согласованно сниженном АМГ и ЧАФ; в остальных сравнениях исходы беременности в целом были сопоставимы.