Костные заболевания при заболеваниях соединительной ткани: системная красная волчанка

В статье обобщены последние данные о механизмах потери костной массы, клинических проявлениях, экономическом бремени и терапевтических аспектах остеопороза и переломов у пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) — сложным системным аутоиммунным заболеванием соединительной ткани. Недавние исследования показали, что у пациентов с СКВ чаще встречаются остеопороз, периферические переломы и переломы позвонков. Потеря костной массы при СКВ обусловлена множеством факторов, в том числе клиническими факторами риска остеопороза, системным воспалением, серологическими, метаболическими и гормональными факторами, возможно, генетическими факторами, а также нежелательными эффектами лекарственной терапии. Частота симптоматических переломов у пациентов с СКВ выше в 1,2–4,7 раза; важными факторами риска являются возраст, длительность заболевания, применение глюкокортикоидов, предшествующее применение циклофосфамида, судорожные приступы и перенесённое цереброваскулярное событие. Кроме того, выявлена высокая распространённость морфометрических переломов позвонков; при этом у каждого третьего такого пациента минеральная плотность костной ткани нормальная, что указывает на многофакторную природу переломов при СКВ. Клинические последствия и экономическое бремя остеопороза и переломов как нежелательных явлений терапии глюкокортикоидами, а также частое применение этих препаратов подчёркивают важность сокращения глюкокортикоидной терапии и назначения стероид-сберегающих препаратов. В настоящее время нет данных о риске падений, его факторах и связи с переломами у пациентов с СКВ. По ряду причин риск падений у пациентов с волчанкой может быть повышен. Кроме того, высокая распространённость синдрома хрупкости, о которой недавно сообщалось (20%), может способствовать увеличению частоты переломов при СКВ. Поэтому связь риска падений и синдрома хрупкости с возникновением переломов при СКВ представляет интерес для будущих исследований.