Ведение пациентов с проблемной тяжелой астмой: за рамками клинических рекомендаций

В обзоре обсуждаются вопросы ведения детей и подростков с проблемной тяжелой астмой. У небольшой части детей симптомы астмы действительно тяжелые и плохо поддаются контролю. Таким пациентам необходимы обследование и лечение, выходящие за рамки стандартных клинических рекомендаций. Однако у большинства детей с недостаточным контролем симптомов, несмотря на интенсивную терапию, контроль астмы улучшается после коррекции основных аспектов ведения заболевания. Для этого необходимо оптимизировать технику ингаляции и приверженность лечению, исключить воздействие факторов окружающей среды, провоцирующих симптомы, и обучить пациентов самоконтролю. Важно также выявлять факторы риска обострений астмы и потенциально угрожающих жизни приступов. Эти устранимые проблемы необходимо решать совместно с детьми, подростками и их семьями. Для этого требуется согласованная работа специалистов разных звеньев здравоохранения. Создание необходимой инфраструктуры для скоординированного ведения астмы полезно не только пациентам с проблемной тяжелой астмой: аналогичные устранимые проблемы встречаются у детей с астмой любой степени тяжести. Обследование и лечение истинно тяжелой астмы требуют участия специалистов разных профилей и систематического определения фенотипа заболевания для подбора индивидуальной терапии. Ингаляционные глюкокортикостероиды по-прежнему занимают ведущее место в лечении астмы, однако появление новых препаратов может расширить возможности терапии с учетом фенотипа.