Глобальная инициатива по астме, стратегия 2021 года: краткое изложение и обоснование ключевых изменений

Отчёт Global Initiative for Asthma (GINA) представляет клиницистам ежегодно обновляемую, основанную на доказательствах стратегию ведения и профилактики астмы, которую можно адаптировать к местным условиям, например к доступности лекарственных препаратов. В этой статье приведены основные рекомендации GINA 2021 и доказательная база недавних изменений. GINA рекомендует не лечить астму у взрослых и подростков только короткодействующим агонистом β2-адренорецепторов (SABA), поскольку такая терапия связана с риском монотерапии SABA и его чрезмерного использования, а также с данными о пользе ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС). Крупные исследования показывают, что применение комбинации ИГКС-формотерол по потребности снижает частоту тяжёлых обострений на ≥60% при лёгкой астме по сравнению с одним SABA, при сопоставимых показателях обострений, симптомов, функции лёгких и воспаления с ежедневным ИГКС плюс SABA по потребности. К числу ключевых изменений GINA 2021 относится разделение схемы лечения взрослых и подростков на два режима. Режим 1 (предпочтительный) предусматривает низкие дозы ИГКС-формотерола в качестве препарата для купирования симптомов на всех этапах: только по потребности на этапах 1-2 (лёгкая астма) и вместе с ежедневной поддерживающей терапией ИГКС-формотеролом (поддерживающе-купирующая терапия, maintenance-and-reliever therapy, MART) на этапах 3-5. Режим 2 (альтернативный) предусматривает SABA по потребности на всех этапах, а также регулярный ИГКС (этап 2) или ИГКС с длительно действующим агонистом (этапы 3-5). У взрослых с астмой средней и тяжёлой степени GINA даёт дополнительные рекомендации на этапе 5 по добавлению длительно действующих антагонистов мускариновых рецепторов и азитромицина, а при тяжёлой астме — по добавлению биологических препаратов. У детей 6-11 лет на этапах 3-4 добавлены новые варианты лечения. Во всех возрастных группах и при любой тяжести астмы для оптимизации исходов по-прежнему необходимы регулярная персонализированная оценка, коррекция модифицируемых факторов риска, обучение самоконтролю, тренировка навыков, адекватная коррекция терапии и последующее наблюдение.ββ22