Ингаляционные глюкокортикостероиды по потребности при астме: официальные клинические рекомендации Американского торакального общества

Введение: Применение препаратов для купирования симптомов, содержащих ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС), улучшает исходы астмы по сравнению с терапией только короткодействующими β2-агонистами (КДБА), однако используется недостаточно широко. Цель этих рекомендаций — определить подходы к применению комбинаций ИГКС с формотеролом или ИГКС с КДБА (в одном или отдельных ингаляторах) для купирования симптомов у подростков и взрослых с астмой разной степени тяжести.

Методы: Экспертная группа Американского торакального общества рассмотрела шесть клинических вопросов в формате PICO о применении содержащих ИГКС препаратов для купирования симптомов на ступенях лечения астмы 1–5 согласно Национальной программе обучения и профилактики астмы (NAEPP). Методологическая группа провела систематический поиск литературы и оценку доказательств по системе GRADE. На их основе экспертная группа сформулировала рекомендации по каждому вопросу PICO и общие рекомендации.

Рекомендации: Для пациентов на ступенях 1 и 2 NAEPP экспертная группа настоятельно рекомендует применять только по потребности ИГКС-КДБА или ИГКС-формотерол вместо одного КДБА; по сравнению с регулярным применением ИГКС и КДБА по потребности даны условные рекомендации. Для пациентов на ступенях 3–5 целевая группа настоятельно рекомендует режим поддерживающей терапии и купирования симптомов (MART) с ИГКС-формотеролом вместо регулярного применения ИГКС и длительно действующего β2-агониста (ДДБА) с КДБА по потребности. Пациентам на ступенях 3–5, получающим регулярную поддерживающую терапию ИГКС-ДДБА, условно рекомендуется использовать для купирования симптомов ИГКС-КДБА вместо КДБА. При формулировании рекомендаций экспертная группа придавала особое значение профилактике тяжёлых обострений и учитывала риски терапии только КДБА, а также воздействия ИГКС и системных глюкокортикостероидов.

Выводы: Систематические обзоры и оценка доказательств по системе GRADE для вопросов, сформулированных в формате PICO, послужили основой этих доказательных рекомендаций по безопасному и эффективному применению содержащей ИГКС терапии для купирования симптомов астмы.