Применение ингаляционных глюкокортикостероидов и нарушения голоса по данным самооценки в популяционной когорте Северной Европы

Введение: Пользователи ингаляционных глюкокортикостероидов (ГКС) часто сообщают о нарушениях голоса, однако неясно, обусловлены ли они действием препаратов, астмой или сопутствующим хроническим кашлем.

Цель: Изучить связь между применением ингаляционных ГКС и нарушениями голоса в популяционной когорте Северной Европы с учётом симптомов астмы и хронического кашля. Дополнительными задачами были оценка зависимости «доза—эффект» и различий в зависимости от типа ингалятора.

Методы: Данные одномоментного обследования взрослых жителей Швеции и Норвегии, участвовавших в исследовании Respiratory Health in Northern Europe IV (RHINE, n=5 986), связали с национальными регистрами назначений лекарственных препаратов. Применение ингаляционных ГКС в 2021 году оценивали по годовому числу отпущенных установленных суточных доз (FDDD), рассчитанному по отпущенным рецептурным препаратам с учётом содержания ГКС в одной ингаляции и числа отпущенных доз. Связь между нарушениями голоса, о которых сообщали участники, применением ингаляционных ГКС, симптомами астмы и хроническим кашлем анализировали с помощью логистической регрессии с поправкой на несколько смешивающих факторов. В дополнительных анализах оценивали зависимость «доза—эффект», сочетание факторов и тип ингалятора.

Результаты: Частота нарушений голоса возрастала с увеличением применения ингаляционных ГКС: с 15,5% среди не принимавших препараты до 59,7% в группе с наибольшей дозой. Зависимость «доза—эффект» характеризовалась резким ростом при низких дозах и замедлением при более высоких. В скорректированном анализе, учитывавшем применение ингаляционных ГКС, симптомы астмы и хронический кашель, нарушения голоса были связаны с применением ГКС (скорректированное отношение шансов 1,54 [1,13–2,10] при 1–150 FDDD; 2,88 [1,98–4,21] при 151–300 FDDD; 3,00 [2,03–4,43] при >300 FDDD), симптомами астмы (2,31 [1,90–2,82] при одном симптоме; 3,14 [2,45–4,03] при ≥2 симптомах) и хроническим кашлем (2,03 [1,67–2,46]). Наиболее высокая частота нарушений голоса отмечалась у участников, у которых сочетались применение ингаляционных ГКС, симптомы астмы и хронический кашель. Тип ингалятора не влиял на частоту нарушений голоса, однако статистическая мощность анализа была низкой.

Выводы: Применение ингаляционных ГКС, симптомы астмы и хронический кашель независимо связаны с нарушениями голоса; для ГКС выявлена чёткая зависимость «доза—эффект». При клинической оценке необходимо учитывать как лекарственную терапию, так и респираторные симптомы.