Тревожность до и после лекарственной провокационной пробы при гиперчувствительности к лекарственным препаратам: у кого тревожность сохраняется несмотря на обнадёживающий результат?

Цель: Лекарственная провокационная проба — золотой стандарт диагностики реакций гиперчувствительности к лекарственным препаратам. Мы оценили изменение тревожности от исходного уровня до одной недели после пробы и выявили, у каких пациентов тревожность сохраняется даже после отрицательного (обнадёживающего) результата, а также изучили факторы, связанные с ноцебо-реакцией.

Методы: В ретроспективно-проспективном двухцентровом исследовании 155 взрослых с подозрением на реакции гиперчувствительности к лекарственным препаратам немедленного типа прошли одностороннюю слепую плацебо-контролируемую лекарственную провокационную пробу. Тревожность оценивали по шкале тревоги Бека (BAI) до пробы и через неделю после неё. Во всей когорте изучали факторы, связанные с исходной тревожностью, её сохранением после пробы и ноцебо-реакцией. Для оценки остаточной тревожности основным показателем была оценка по BAI после пробы; в анализе чувствительности учитывали только пациентов с отрицательным результатом пробы.

Результаты: Результат пробы был отрицательным у 147 пациентов (94,8%); среди 57 пациентов, которым проводили пробу с предполагаемым причинным препаратом, у 53 (93,0%) удалось снять отметку о лекарственной аллергии. Средняя оценка по BAI снизилась с 15,7±15,0 до 4,8±7,8 (p<0,001; r=0,75). Доля пациентов с умеренной или более выраженной тревожностью (BAI ≥16) уменьшилась с 41,9 до 5,2%. Остаточная тревожность (BAI ≥8) сохранялась у 36 пациентов (23,2%) и была связана с исходным уровнем тревожности. Исходная тревожность была связана главным образом с тяжёлой реакцией, послужившей поводом для обследования, психиатрическим анамнезом и низким доходом. В разведочном анализе атопия была связана с остаточной тревожностью после поправки на исходную оценку (+3,2 балла; p=0,004). Ноцебо-реакция возникла у 20,0% пациентов. В разведочном многофакторном анализе с этой реакцией независимо ассоциировались повторные реакции в анамнезе; связь с низким доходом была менее устойчивой, а исходная тревожность ассоциации не показала.

Выводы: В этом исследовании без контрольной группы после лекарственной провокационной пробы тревожность существенно снижалась, а у большинства пациентов, которым проводили пробу с предполагаемым причинным препаратом, удалось снять отметку о лекарственной аллергии. Однако отрицательный результат не избавил от тревожности всех пациентов. Остаточная тревожность была связана с её высоким исходным уровнем и, менее убедительно, с атопией; ноцебо-реакция — главным образом с повторными реакциями в анамнезе. Краткий скрининг до пробы может помочь выявить пациентов, которым нужна целенаправленная психологическая поддержка, поскольку одного тестирования им недостаточно для снижения тревожности.