Посев кала для диагностики туберкулёза лёгких у детей

Бактериологическое подтверждение туберкулёза лёгких у детей раннего возраста получают лишь в меньшинстве случаев, поскольку сбор образцов требует значительных ресурсов, а в дыхательных секретах обычно содержится мало микобактерий, что ограничивает чувствительность доступных диагностических тестов. Хотя молекулярные тесты становятся всё более доступными во всём мире, культуральное исследование на микобактерии остаётся золотым стандартом диагностики и определения лекарственной чувствительности; при малобациллярном туберкулёзе оно чувствительнее молекулярных методов. Мы оценили культуральное исследование образцов кала как альтернативу исследованию дыхательных образцов для диагностики предполагаемого внутригрудного туберкулёза в подгруппе из 188 детей (медиана возраста — 14,4 месяца; 15,4% инфицированы ВИЧ), включённых в исследование диагностики туберкулёза в двух местных больницах Кейптауна, Южная Африка. Результаты одного культурального исследования кала сравнивали с совокупным бактериологическим подтверждением, полученным с помощью Xpert для образцов кала, а также Xpert и культурального исследования нескольких дыхательных образцов. Все образцы подвергали деконтаминации и перевариванию с использованием NALC (N-ацетил-L-цистеина)–NaOH (1,25%), после чего выполняли концентрированную люминесцентную микроскопию мазка, Xpert MTB/RIF и посев в жидкую питательную среду. Доля контаминированных образцов кала была высокой и составила 41,5%. У 7 из 90 детей (7,8%), начавших лечение туберкулёза, культуральное исследование кала выявило Mycobacterium tuberculosis. После исключения контаминированных культур чувствительность культурального исследования кала по сравнению с подтверждённым туберкулёзом составила 6 из 25 случаев (24,0%; 95% доверительный интервал [ДИ] 9,4–45,1%). Кроме того, культуральное исследование кала выявило туберкулёз у 1 из 93 детей (1,1%) с «неподтверждённым туберкулёзом». Исследование того же образца кала методом Xpert повысило чувствительность до 33,3% (95% ДИ 18,0–51,8%). Таким образом, культуральное исследование кала имело низкую чувствительность при выявлении внутригрудного туберкулёза у детей. Снижение частоты контаминации культур за счёт совершенствования лабораторных протоколов может обеспечить более надёжную оценку диагностической ценности этого метода.