Применение сакубитрила/валсартана при сердечной недостаточности: отбор пациентов и перспективы

Распространённость сердечной недостаточности (СН) продолжает расти и, по оценкам, составляет 5,8 млн случаев в США и более 23 млн во всём мире. Несмотря на то что ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бета-адреноблокаторы, антагонисты рецепторов ангиотензина и антагонисты минералокортикоидных рецепторов применяются при хронической СН со сниженной фракцией выброса почти два десятилетия, СН остаётся одной из ведущих причин заболеваемости, смертности и расходов на здравоохранение. В исследовании PARADIGM-HF (проспективное сравнение ингибитора рецепторов ангиотензина и неприлизина с ингибитором ангиотензинпревращающего фермента для оценки влияния на общую смертность и заболеваемость при СН) получены убедительные доказательства преимуществ сакубитрила/валсартана перед эналаприлом в отношении сердечно-сосудистых исходов и смертности у пациентов с СН со сниженной фракцией выброса (СНнФВ). Сакубитрил/валсартан превосходил эналаприл в различных подгруппах пациентов с СНнФВ и оказывал значимый эффект у пациентов с другими распространёнными сопутствующими заболеваниями. По результатам исследования Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США одобрило препарат для лечения СН. Международные согласительные документы и клинические рекомендации относят сакубитрил/валсартан к препаратам класса I для лечения пациентов с симптомной СНнФВ. Несмотря на то что это крупное высококачественное исследование включало наиболее разнообразную в географическом отношении популяцию пациентов с СНнФВ, возникли сомнения в том, насколько его результаты применимы к пациентам, получающим помощь в реальной клинической практике. Пробелы в инструкции Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США и клинических рекомендациях могут привести к применению препарата у более широкой популяции, чем та, в которой его изучали. В этом обзоре обсуждаются роль сакубитрила/валсартана в лечении СН, вопросы и ответы, связанные с исследованием PARADIGM-HF, ограничения нового препарата, влияние характеристик пациентов на его применение, критерии назначения в реальной клинической практике, а также роль текущих и будущих исследований в уточнении профиля сакубитрила/валсартана при лечении СН.