Лечение и биология острого лимфобластного лейкоза у детей

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) — наиболее распространённое злокачественное заболевание у детей. В прошлом ОЛЛ практически не поддавался лечению, однако теперь вероятность выживания достигает 80–90%. Столь значительное улучшение результатов обусловлено совершенствованием сопроводительной терапии, стратификацией лечения по риску рецидива, учётом биологических характеристик лейкозных клеток и оптимизацией схем лечения благодаря общенациональному и международному сотрудничеству. Наряду с традиционными факторами риска, такими как возраст и число лейкоцитов на момент установления диагноза, тактика лечения определяется биологическими характеристиками заболевания — анеуплоидией и транслокациями — и ответом на терапию, оцениваемым по минимальной остаточной болезни. Лечение детского ОЛЛ обычно включает индукционную терапию стероидами, винкристином и аспарагиназой с добавлением антрациклина или без него, затем многокомпонентную консолидацию с применением высоких доз метотрексата и повторную индукционную терапию. После консолидации для поддержания бессобытийной выживаемости в течение 1–2 лет проводят менее интенсивную поддерживающую терапию. В последнее время с использованием современных технологий геномного анализа были выявлены новые ключевые геномные изменения, которые могут обеспечить более точную стратификацию или стать мишенями для лечения. Кроме того, в последнее десятилетие варианты генома зародышевой линии были признаны столь же важными для понимания этиологии ОЛЛ и чувствительности к лечению. Для дальнейшего улучшения результатов необходимы более индивидуализированный подход с учётом соматических и герминальных геномных характеристик и ответа на лечение, внедрение новых препаратов, включая молекулярно-таргетные средства и иммунотерапию, а также социальная поддержка, в том числе длительное наблюдение.