Сопутствующие «лечимые признаки» при трудной астме: современные доказательства и клиническая оценка

Лечение пациентов с трудно контролируемой астмой («трудной астмой») сопряжено со значительными трудностями и высокими затратами. Несмотря на интенсивную терапию астмы, у этих пациентов сохраняется недостаточный контроль заболевания и отмечается наиболее высокий риск осложнений и смерти от астмы. Недостаточный контроль часто обусловлен биологическими механизмами тяжелой астмы, которые закономерно стали объектом интенсивных исследований и разработки терапии с учетом фенотипа. Однако всё очевиднее, что внелёгочные сопутствующие заболевания также существенно способствуют недостаточному контролю астмы и увеличению тяжести заболевания. Эти состояния были предложены в качестве «лечимых признаков» при хронических заболеваниях дыхательных путей, что подчёркивает необходимость их выявления и лечения у пациентов с трудной астмой. В настоящем обзоре рассматриваются восемь основных сопутствующих заболеваний и состояний, связанных с астмой: ринит, хронический риносинусит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, обструктивное апноэ сна, дисфункция голосовых складок, ожирение, дисфункциональное дыхание, тревога и депрессия. Описаны распространённость этих состояний, их влияние на пациентов с трудной астмой и эффект лечения, а также подчёркнуты пробелы в современных научных данных. Рассмотрены связи между отдельными сопутствующими заболеваниями и отмечен потенциал их кластеров оказывать совокупное влияние на исходы астмы. В заключение предложен практический клинический подход к оценке сопутствующих заболеваний при трудной астме.