Бронхиальная астма и коморбидные состояния: последние достижения

Бронхиальная астма обычно сочетается с лёгочными и внелёгочными коморбидными состояниями, которые у пациентов с тяжёлой астмой встречаются чаще, чем при лёгком и среднетяжёлом течении, а также в общей популяции. Эти коморбидности могут усиливать клиническую выраженность и тяжесть астмы и, как следствие, повышать расходы на лечение. С другой стороны, их выявление и адекватная терапия, по-видимому, улучшают исходы астмы и позволяют оптимизировать лечение, предотвращая избыточную терапию. К числу широко известных коморбидных состояний относятся гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, аллергический ринит, ожирение, депрессия, сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания, хотя их распространённость значительно варьирует между исследованиями; однако многие другие коморбидности могут оставаться недиагностированными и выявляться только в условиях специализированного опыта. К сожалению, патогенетические пути, связывающие астму и многие коморбидные состояния, до сих пор неизвестны, что объясняет, почему их нередко ошибочно расценивают как заболевания, связанные с лечением астмы. Тем не менее астма и сопутствующие заболевания часто имеют общие факторы риска, и имеются данные, что для них характерны общие воспалительные пути, усугубляющие течение астмы. Было показано, что воспаление играет основную роль в возникновении и развитии различных коморбидных состояний. Однако роль системного воспаления при астме остаётся неизвестной. Понимание механизма или механизмов, связывающих астму и сопутствующие расстройства, имеет решающее значение для разработки эффективной лечебной стратегии. В этом обзоре рассматриваются эпидемиология, патофизиология, предложения по лечению и важные пробелы в знаниях, касающиеся этих коморбидных состояний.