Разработка клинической прогностической модели посттромботического синдрома в проспективной когорте пациентов с проксимальным тромбозом глубоких вен

Основные положения: Разработана прогностическая модель посттромботического синдрома (ПТС) после тромбоза глубоких вен (ТГВ). Предикторами высокого риска были ТГВ подвздошной вены, индекс массы тела (ИМТ) ≥35 кг/м² и умеренная или тяжёлая степень по категории Villalta. У пациентов с суммой баллов ≥4 отношение шансов развития ПТС составило 5,9 (95% ДИ 2,1–16,6). Шкала SOX-PTS может помочь выделить пациентов с ТГВ, которым необходимы тщательное наблюдение или более интенсивные стратегии лечения ТГВ.

Резюме:

Введение: Посттромботический синдром (ПТС) — хроническое осложнение, развивающееся у 20–50% пациентов после тромбоза глубоких вен (ТГВ). Хотя отдельные факторы риска ПТС хорошо изучены, возможности прогнозировать, у каких пациентов с ТГВ разовьётся ПТС, по-прежнему ограничены.

Цель: Разработать клиническую прогностическую шкалу ПТС у пациентов с ТГВ.

Методы: Когорту разработки модели составили участники исследования SOX — рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, в котором сравнивали эластичные компрессионные чулки и чулки-плацебо, носимые в течение 2 лет после ТГВ для профилактики ПТС. В исследование включали пациентов с первым проксимальным ТГВ в 24 больницах общего профиля и специализированных медицинских центрах в период с 2004 по 2010 год. Выполняли многофакторный логистический регрессионный анализ исходных характеристик. Исходом было развитие ПТС, диагностированного через 6 месяцев или позже в соответствии с критериями Ginsberg.

Результаты: В анализ включили 762 пациента. Медиана длительности наблюдения составила 728 дней. Модель включает три независимых предиктора; возможная сумма баллов варьирует от 0 до 5. Предикторами высокого риска были: ТГВ в подвздошной вене как индексное событие; ИМТ ≥35 кг/м²; умеренная или тяжёлая степень по категории Villalta при диагностике ТГВ. По сравнению с пациентами с суммой баллов 0 у пациентов с суммой баллов ≥4 отношение шансов развития ПТС составило 5,9 (95% доверительный интервал 2,1–16,6).

Выводы: Насколько нам известно, это первая клиническая прогностическая шкала ПТС. Выявлены три независимых предиктора, совокупность которых позволяет прогнозировать риск ПТС после первого проксимального ТГВ. Шкала SOX-PTS требует внешней валидации, прежде чем её можно будет рекомендовать для клинического применения.