Интраоперационное применение флуоресцентной визуализации с индоцианином зелёным для снижения риска несостоятельности анастомоза в колоректальной хирургии: систематический обзор и метаанализ

Введение: Флуоресцентная визуализация с индоцианином зелёным (ICG) доказала свою эффективность как метод оценки перфузии анастомоза. Целью данного систематического обзора и метаанализа была оценка её эффективности в снижении частоты несостоятельности анастомоза (AL) после колоректальных операций.

Методы: До января 2017 года в PubMed, Scopus, WOS, Google Scholar и Cochrane Library были выполнены поиски исследований, сравнивавших флуоресцентную визуализацию со стандартной тактикой. Реестр ClinicalTrials.gov был просмотрен на предмет продолжающихся исследований. Основным показателем исхода была частота AL при сроке наблюдения не менее 1 месяца. Для оценки качества использовали инструмент ROBINS-I. Метаанализ с моделью случайных эффектов был выполнен для расчёта отношения шансов (OR) по исходным данным.

Результаты: Были включены 1302 пациента из 5 нерандомизированных исследований. Флуоресцентная визуализация значимо снижала частоту AL у пациентов, перенёсших операцию по поводу колоректального рака (OR 0,34; ДИ 0,16–0,74; p = 0,006). При операциях по поводу рака прямой кишки также отмечалась низкая частота AL (ICG 1,1% против 6,1% без ICG; p = 0,02). Значимого снижения частоты AL при объединении колоректальных вмешательств по поводу доброкачественных и злокачественных заболеваний не выявлено. На момент публикации не было опубликовано ни одного рандомизированного контролируемого исследования по этой теме, хотя были выявлены 3 продолжающихся РКИ.

Выводы: Флуоресцентная визуализация с ICG, по-видимому, снижает частоту AL после колоректальных операций по поводу рака. Однако присущая включённым нерандомизированным исследованиям систематическая ошибка, а также различия в определении и диагностике AL могли повлиять на результаты. Для обоснования рутинного применения в колоректальной хирургии необходимы крупные хорошо спланированные РКИ.