Лечение открытых повреждений верхней конечности с профилактикой инфекции и применением терапии отрицательным давлением на рану: систематический обзор

Цель: Открытые повреждения верхней конечности, требующие реконструкции мягких тканей, могут ставить перед травматологами сложные задачи при выборе метода лечения. Британская ортопедическая ассоциация и Британская ассоциация пластических, реконструктивных и эстетических хирургов разработали стандарты лечения травм (BOAST), включающие рекомендации BOAST 4 по лечению тяжёлых открытых переломов нижней конечности. Однако аналогичного золотого стандарта лечения открытых повреждений верхней конечности не существует. Кроме того, лечение таких повреждений часто сложнее и требует применения комплексных стратегий. С появлением терапии отрицательным давлением на рану улучшилось ведение ран, однако специализированный обзор её применения для закрытия ран и профилактики инфекции при повреждениях верхней конечности ранее не публиковался. Мы изучили ведение ран при открытых повреждениях верхней конечности с точки зрения применяемых повязок, терапии отрицательным давлением на рану, закрытия ран и профилактики инфекции.

Методы: Проведён систематический поиск в базах данных Medline, Cochrane и Google Scholar по ключевым словам. Поиск независимо выполняли два рецензента; было найдено 8792 публикации. В обзор включали статьи, опубликованные в период с 1990 по 2010 год, а также ключевые публикации, вышедшие ранее. Каждый источник два автора независимо оценивали с точки зрения методологии и достоверности.

Результаты: Критериям отбора соответствовали примерно 120 публикаций, в которых изучалось влияние терапии отрицательным давлением на рану при открытых повреждениях верхней и нижней конечности, а также риск инфекции при этих повреждениях. Из них 28 публикаций были пригодны для включения в обзор. Представлен систематический обзор, сопоставленный с принципами BOAST 4, в котором рассмотрены применение терапии отрицательным давлением на рану и доступные средства профилактики инфекции при повреждениях верхней и нижней конечности. Применение терапии отрицательным давлением на рану в сочетании с антибиотиксодержащими гранулами улучшало лечение открытых переломов верхней и нижней конечности.

Выводы: Необходимо разработать рекомендации по лечению повреждений верхней конечности. Методы закрытия ран и профилактики инфекции, применяемые при открытых повреждениях нижней конечности, можно использовать и при открытых повреждениях верхней конечности.