Гепаторенальный синдром: клиническое значение вазоактивной терапии

Гепаторенальный синдром (ГРС) — особая форма острого повреждения почек у пациентов с циррозом, связанная с высокой смертностью и частотой осложнений. Несмотря на серьёзные последствия, диагностика и лечение ГРС остаются сложными. В этом обзоре оцениваются и сравниваются вазоконстрикторы, применяемые в качестве терапии первой линии при ГРС.

Рассматриваемые вопросы: Проведён обзор литературы о применении вазоконстрикторов при ГРС с использованием поисковых запросов «гепаторенальный синдром», «ГРС» и «вазоконстриктор» в базах данных PubMed и Medline.

Комментарий эксперта: Современные диагностические критерии основаны на исключении других причин и использовании сывороточного креатинина в качестве биомаркера. Однако для постановки диагноза требуется наблюдение в течение определённого времени, что приводит к задержке лечения. Биомаркеры мочи, пересмотренные рекомендации по острому повреждению почек и новые плазмозамещающие средства могут повысить точность диагностики и способствовать своевременному началу лечения ГРС. Вазоконстрикторы применяют как терапию первой линии; препаратом выбора является терлипрессин, эффективность которого подтверждена действующими рекомендациями и более обширной клинической доказательной базой по сравнению с другими вазоконстрикторами, такими как норадреналин или комбинация мидодрина с октреотидом. В дальнейшем оптимизация дозирования и способов введения терлипрессина может помочь сохранить его клиническую эффективность и улучшить переносимость при лечении ГРС.