Эффективность вмешательств для профилактики предастении и замедления прогрессирования старческой астении у пожилых людей: систематический обзор

Цель: Обобщить наиболее убедительные имеющиеся данные об эффективности вмешательств, направленных на предотвращение прогрессирования старческой астении у пожилых людей.

Введение: Старческая астения — связанное с возрастом состояние, характеризующееся снижением физиологических резервов и повышенным риском неблагоприятных клинических исходов. Имеются данные о том, что старческую астению можно корректировать, а её развитие — предупреждать и лечить.

Критерии включения: В обзор включали исследования с участием людей в возрасте 65 лет и старше, у которых было диагностировано предастеническое состояние или старческая астения и которые получали вмешательства, направленные на предотвращение прогрессирования старческой астении. Исключали участников, отобранных по наличию конкретного заболевания, а также пациентов с терминальным диагнозом. В качестве сравнения рассматривали стандартную помощь, альтернативные лечебные вмешательства или отсутствие вмешательства. Первичным исходом была старческая астения. Вторичные исходы включали: (i) когнитивные функции, качество жизни, повседневную активность, нагрузку на ухаживающих лиц, функциональные возможности, депрессию и другие показатели психического здоровья, самооценку здоровья и социальную активность; (ii) лекарственные препараты и назначения, лабораторные показатели, неблагоприятные исходы и сопутствующие заболевания; (iii) затраты, соотношение затрат и пользы и/или экономию, связанную с внедрением вмешательств при старческой астении. В обзор включали исследования с экспериментальным дизайном, а также исследования экономической эффективности, затрат и выгод, минимизации затрат и полезности затрат.

Методы: Проведен поиск опубликованных и неопубликованных исследований на английском, португальском, испанском, итальянском и нидерландском языках за период с января 2001 года по ноябрь 2015 года. Качество исследований оценивали с помощью стандартизированных инструментов Института Джоанны Бриггс. Данные извлекали с использованием стандартизированных инструментов, предназначенных для количественных и экономических исследований. Из-за неоднородности включённых исследований результаты представлены в описательной форме.

Результаты: Критериям включения соответствовало 21 исследование — все рандомизированные контролируемые, с общим числом участников 5275 человек и 33 описанными вмешательствами. В двух исследованиях проводился экономический анализ. Программы физических упражнений в целом снижали выраженность старческой астении или замедляли её развитие, но только при занятиях в группах. Благоприятное влияние на показатели старческой астении также наблюдалось после физических упражнений с пищевыми добавками, приёма добавок без упражнений, когнитивной тренировки и комбинированного лечения. Групповые встречи и визиты на дом не всегда были эффективны. Эффективность не была подтверждена для индивидуальных занятий физическими упражнениями, занятий один на один, гормональных добавок и терапии, направленной на решение проблем. Индивидуально подобранные программы ведения пациентов с клиническими заболеваниями по-разному влияли на распространённость старческой астении. Согласно экономическим исследованиям, по сравнению со стандартной помощью такие вмешательства обеспечивали более выгодное использование средств, особенно у проживающих вне стационара людей с выраженной старческой астенией. При оказании помощи в стационаре и амбулаторно они благоприятно влияли на некоторые исходы, связанные со старческой астенией, не увеличивая затрат.

Выводы: Результаты оценки эффективности вмешательств при старческой астении неоднородны. Вместе с тем имеются убедительные данные о пользе таких вмешательств в тщательно отобранных ситуациях, подтверждённой доказательствами, как в отношении самой старческой астении, так и вторичных исходов; это обосновывает выделение ресурсов на соответствующие вмешательства. Необходимы дальнейшие исследования для укрепления имеющихся доказательств и оценки влияния исходной выраженности старческой астении на пользу различных вмешательств. Также требуется экономическая оценка таких вмешательств.