Рецидив ревматической полимиалгии после падения

Примерно у половины пациентов с ревматической полимиалгией (РПМ) возникают рецидивы, требующие повышения дозы глюкокортикостероидов (ГК). Роль внешних факторов в провокации рецидива РПМ изучена недостаточно. Мы представляем серию случаев с участием пяти пациентов с РПМ, находившихся в ремиссии на низких дозах ГК и перенёсших рецидив непосредственно после падения. Рецидив РПМ диагностировали с помощью индекса активности РПМ (PMR-AS) по Leeb и Bird; значение более 9,35 соответствовало рецидиву. Пол, возраст и суммарную дозу ГК на момент падения сравнивали между этой группой из пяти пациентов и группой из 41 пациента с РПМ, у которых после падения рецидива не было; для анализа использовали точный критерий Фишера, статистически значимым считали значение p < 0,05. У всех пяти пациентов с РПМ резкое ухудшение клинических проявлений сопровождалось значимым повышением показателей воспаления, а увеличение дозы ГК — почти всегда до 10 мг/сут преднизолона — приводило к быстрому возвращению к исходным клиническим и лабораторным показателям, в среднем за семь дней. Все другие потенциальные причины были исключены. В течение нескольких месяцев после падения (в среднем 6–10 месяцев) ни у одного из пяти пациентов нового рецидива не возникло. При сравнении групп пациентов с рецидивом РПМ и без него не выявлено значимых различий по возрасту, полу и суммарной дозе ГК на момент падения. В повседневной практике следует учитывать возможность возникновения рецидива РПМ непосредственно после падения, особенно если типичные проявления появляются сразу после падения, а другие диагностические гипотезы тщательно исключены. Отсутствие важных данных — о генетических факторах, уровнях гормонов, концентрации интерлейкина 6 (IL-6) и/или растворимого рецептора IL-6 в сыворотке — стало существенным ограничением, не позволившим прояснить природу выявленных наблюдений; эти показатели следует включать в дизайн последующих исследований по данному вопросу. Если полученные в одном центре данные подтвердятся в многоцентровых исследованиях, оценка риска падений с помощью специальных шкал должна стать обязательной частью обследования всех пациентов с РПМ.