Энцефалит, индуцированный ингибитором контрольных точек иммунного ответа, при раке эндометрия: как отличить иммунную причину от инфекционной

<Введение>: Ингибиторы контрольных точек иммунного ответа (ИКТИ) расширили возможности лечения распространённых гинекологических злокачественных опухолей, но иногда вызывают неврологические иммунно-опосредованные нежелательные явления, например энцефалит. Такие состояния могут напоминать инфекционные или метаболические нарушения, поэтому их нужно распознавать своевременно.

Клиническое наблюдение: У 68-летней пациентки с эндометриоидным раком эндометрия IIIC1 стадии через 15 дней после четвёртого цикла терапии на основе пембролизумаба развилась прогрессирующая энцефалопатия. Первоначально лихорадка, лейкоцитоз и патологические изменения в общем анализе мочи поддерживали диагноз уросепсиса, а положительный IgM к вирусу Западного Нила ещё больше затруднял диагностику. Однако последующие исследования спинномозговой жидкости не подтверждали нейроинвазивное заболевание, вызванное вирусом Западного Нила. Сопутствующий тяжёлый гипотиреоз дополнительно осложнял диагностический поиск. В конечном итоге отрицательные посевы ликвора, отсутствие признаков нейроинвазивного заболевания и дальнейшее неврологическое ухудшение несмотря на антимикробную терапию заставили заподозрить энцефалит, индуцированный пембролизумабом. Высокие дозы внутривенного метилпреднизолона привели к быстрому и стойкому улучшению неврологического статуса, что подтверждало иммунно-опосредованную природу процесса.

Обсуждение и выводы: Этот случай подчёркивает диагностическую сложность энцефалита, ассоциированного с пембролизумабом, при наличии сопутствующих инфекционных и эндокринных нарушений. Связь по времени с иммунотерапией, отсутствие инфекционных признаков и быстрый ответ на лечение кортикостероидами соответствовали иммунно-опосредованной этиологии. Раннее распознавание таких нежелательных явлений критически важно для восстановления и требует высокой настороженности при применении этих препаратов.