Влияние антагонистов минералокортикоидных рецепторов на снижение артериального давления: обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований при артериальной гипертензии

Цель: Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР) рассматриваются как эффективные препараты четвертой линии для снижения артериального давления (АД) при резистентной гипертензии, однако их эффект при артериальной гипертензии в целом неясен. Мы оценили эффективность и безопасность снижения АД под действием АМКР по сравнению с контролем, а также различается ли выраженность этого эффекта при резистентной и нерезистентной гипертензии.

Методы: В базах Medline и Cochrane Collaboration Library проводили поиск рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), опубликованных с 1991 года по середину сентября 2017 года, в которых АМКР сравнивали с плацебо или другими активными препаратами. Основными исходами были снижение систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД и прекращение лечения по связанным с терапией причинам. Непрерывные исходы объединяли с расчетом разницы средних, категориальные — отношения рисков; для обоих показателей рассчитывали 95% доверительные интервалы (ДИ). Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента Кокрейновского сотрудничества.

Результаты: В анализ включили 21 РКИ (2736 пациентов), в которых АМКР сравнивали с плацебо или активными препаратами. При объединении всех отобранных исследований (АМКР против препаратов сравнения) снижение САД составило −7,6 мм рт. ст. (95% ДИ от −10 до −5,3), а ДАД — −2,5 мм рт. ст. (95% ДИ от −4,2 до −0,8). При ограничении анализа сравнениями с плацебо снижение было больше еще на 2,1 мм рт. ст. для САД и на 1,3 мм рт. ст. для ДАД. Различий в снижении АД при резистентной и нерезистентной гипертензии не выявлено. Частота прекращения лечения не отличалась от таковой при приеме плацебо или активных препаратов сравнения.

Выводы: Поскольку снижение АД на фоне АМКР у пациентов с резистентной и нерезистентной гипертензией было сопоставимым, а частота прекращения лечения не превышала таковую при приеме других активных препаратов сравнения, АМКР могут применяться для снижения АД у пациентов, уже получающих лечение, но не достигших целевых значений.