Отдалённые результаты лечения тотальной экссудативной отслойки сетчатки при болезни Коутса стадии 3B

Цель: Оценить отдалённые результаты лечения тотальной экссудативной отслойки сетчатки (ЭОС), обусловленной болезнью Коутса (стадия 3B), и роль витрэктомии.

Дизайн: Ретроспективная наблюдательная серия случаев.

Участники: 16 глаз 16 пациентов, получавших лечение по поводу тотальной ЭОС вследствие болезни Коутса; период наблюдения составил не менее 5 лет.

Методы: Проведён анализ медицинской документации пациентов с болезнью Коутса стадии 3B. Регистрировали выполненные вмешательства, включая сроки витрэктомии при её проведении, и клиническое течение заболевания.

Основные оцениваемые показатели: Основными исходами были острота зрения при последнем визите, прогрессирование до неоваскулярной глаукомы или фтизиса глазного яблока, а также необходимость энуклеации.

Результаты: Все пациенты получили абляционное лечение — фотокоагуляцию или криотерапию; 8 пациентам выполнили пломбирование склеры, а 6 — наружное дренирование субретинальной жидкости. Из 12 пациентов, которым была выполнена витрэктомия через плоскую часть цилиарного тела, 8 перенесли раннюю витрэктомию в течение первого года после обращения. В группе выжидательной тактики 4 из 8 пациентов перенесли позднюю витрэктомию в среднем через 4,3 года после обращения по поводу выраженной тракционной отслойки сетчатки. Остальным 4 пациентам из 8 в группе выжидательной тактики витрэктомия не потребовалась. Средняя продолжительность наблюдения в целом составила 9,5 года. На момент последнего наблюдения у 50% пациентов отсутствовало светоощущение либо сохранялось только светоощущение; это соотношение было одинаковым в подгруппах ранней витрэктомии (4 из 8), поздней витрэктомии (2 из 4) и без витрэктомии (2 из 4). У 4 из 16 пациентов развились неоваскулярная глаукома или фтизис глазного яблока; одному из них потребовалась энуклеация.

Выводы: В этой ретроспективной серии пациентов с болезнью Коутса стадии 3B абляционная терапия в сочетании с витрэктомией, наружным дренированием субретинальной жидкости или пломбированием склеры у большинства пациентов предотвратила прогрессирование до неоваскулярной глаукомы или фтизиса глазного яблока и позволила сохранить глаз. У половины пациентов (4 из 8) в группе, первоначально не получавшей раннюю витрэктомию, развилась поздняя тракционная отслойка сетчатки, что указывает на возможную роль ранней профилактической витрэктомии, возможно в сочетании с пломбированием склеры и наружным дренированием субретинальной жидкости. Однако это следует сопоставлять с тем, что у другой половины пациентов (4 из 8) в группе выжидательной тактики витрэктомия не потребовалась.