Использование солярия и риск злокачественной меланомы: метаанализ и систематический обзор доказательной медицины

Введение: Сохраняются споры о том, может ли использование солярия (искусственное УФ-облучение в помещении) повышать риск первичной кожной злокачественной меланомы.

Цель: Проведен систематический поиск литературы в MEDLINE и ISI Web of Science. Включенные исследования критически оценивали с точки зрения риска систематической ошибки и методологических недостатков. Уровни доказательности и классы рекомендаций определяли по руководству Oxford Centre for Evidence-Based Medicine. Суммарные оценки риска и 95% доверительные интервалы для четырех исходов (любое воздействие, воздействие в более молодом возрасте, высокая/низкая экспозиция по сравнению с отсутствием экспозиции) получали с помощью метаанализа со случайными эффектами с учетом возможной гетерогенности между исследованиями.

Результаты: Критериям включения соответствовали два когортных и 29 исследований случай–контроль. В целом качество включенных исследований было низким из-за серьезных ограничений, включая возможную ошибку воспроизведения и смещения отбора, а также из-за отсутствия интервенционных исследований. Сводные оценки риска указывали на слабую связь между любым воздействием УФ-излучения в солярии и риском меланомы (отношение шансов 1,19; 95% доверительный интервал 1,04–1,35; p=0,009). Однако анализы чувствительности не выявили связи для исследований из Европы (отношение шансов 1,10; 95% доверительный интервал 0,95–1,27; p=0,218), исследований с низким риском систематической ошибки (отношение шансов 1,15; 95% доверительный интервал 0,94–1,41; p=0,179) и исследований, проведенных после 1990 года (отношение шансов 1,09; 95% доверительный интервал 0,93–1,29; p=0,295). Кроме того, умеренная связь была выявлена для первого воздействия УФ-излучения в солярии в более молодом возрасте (<25 лет) и для высокой экспозиции (>10 сеансов за жизнь) с риском меланомы. Однако по всем анализированным исходам общее качество исследований и соответствующие уровни доказательности (3a-) и классы рекомендаций (D) были низкими из-за отсутствия интервенционных исследований и серьезных ограничений, включая неучтенные или незафиксированные смешивающие факторы.

Выводы: Современные научные данные в основном основаны на наблюдательных исследованиях низкого качества, которые описывают ассоциации, но не доказывают причинно-следственную связь. В настоящее время убедительных доказательств того, что умеренное/ответственное использование солярия повышает риск меланомы, нет.