Сахарный диабет у пожилых пациентов: неоднородность требует индивидуального подхода к лечению

В связи с ростом продолжительности жизни во всём мире, высокой распространённостью сахарного диабета среди пожилых людей и увеличением выживаемости пациентов с диабетом около трети из них сегодня старше 65 лет. Накапливаются данные о связи сахарного диабета 2-го типа с когнитивными нарушениями, деменцией и старческой астенией. У пожилых людей с диабетом значительно чаще встречаются сопутствующие заболевания, в том числе инфаркт миокарда, инсульт, заболевания периферических артерий и нарушение функции почек, чем у людей без диабета. Вместе с тем благодаря более широкому применению комплексной коррекции факторов риска многие пожилые пациенты могут прожить долгие годы без сосудистых осложнений. Учитывая неоднородность этой группы, тактику лечения необходимо подбирать индивидуально, принимая во внимание состояние здоровья, наличие или отсутствие осложнений и ожидаемую продолжительность жизни. Это позволяет избежать недостаточного лечения в остальном здоровых пожилых людей и чрезмерного лечения пациентов со старческой астенией. В частности, чрезмерная коррекция гипергликемии у пожилых пациентов потенциально опасна; инсулина и препаратов сульфонилмочевины следует избегать или, если их применение необходимо, использовать с осторожностью. Предпочтительны глюкозозависимые препараты, не вызывающие гипогликемию, поскольку пожилые пациенты с диабетом и нарушением функции почек особенно уязвимы к этому осложнению.