Злокачественная меланома нижней конечности: исчерпывающий обзор

В последние годы заболеваемость злокачественной меланомой растёт. На меланомы приходится 1% всех злокачественных новообразований в США, а показатели смертности удваиваются каждые 10–17 лет. Меланомы нижних конечностей чаще встречаются у женщин; сообщается, что это наиболее распространённая злокачественная опухоль кожи стопы. Этиология заболевания остаётся неясной, однако предполагается участие солнечного излучения, гормональных, генетических и иммунологических факторов. Диагноз устанавливают при подозрительных поражениях с помощью соответствующей биопсии, обычно эксцизионной, необходимой для морфологической верификации и определения стадии. При эксцизионной биопсии достаточно иссечь несколько миллиметров здоровой кожи; рану можно ушить первично. В исследуемый материал важно включать подкожную жировую клетчатку. Прогноз определяется типом меланомы, анатомической локализацией, а также клинической и патоморфологической стадией. При тонких меланомах I стадии выживаемость высока, а частота местных рецидивов низка; обычно достаточно повторного иссечения места биопсии с отступом 1–2 см. При толщине меланомы от 0,76 до 4,0 мм требуется отступ 3 см. При толщине более 4,0 см требуется иссечение с отступом 5 см. При подногтевых меланомах обычно необходима ампутация, а при меланомах подошвы, если первичное закрытие раны невозможно, обычно выполняют пластику расщеплённым кожным трансплантатом. При меланомах IV и V уровня с метастазами в лимфатические узлы показана лечебная лимфодиссекция. При меланомах III уровня толщиной 1–4 мм метастазы в лимфатические узлы выявляются в 20% случаев; таким пациентам может быть полезна профилактическая лимфодиссекция, особенно при наличии клинических признаков изъязвления. У пациентов с меланомой, имеющей неблагоприятный прогноз, адъювантная терапия может улучшать выживаемость.